APP下载

观察补中益气汤对白血病患者乏力的干预效果

2020-12-23帅双亚姚宇红罗姗

中西医结合心血管病电子杂志 2020年33期
关键词:补中益气汤白血病

帅双亚 姚宇红 罗姗

【摘要】白血病患者经过长期的治疗后,常常伴有乏力症状,该乏力症状持续时间长,与普通乏力存在一定的差异性,经休息后无法达到缓解,对患者日常生活产生不同程度的危害。姚宇红教授认为白血病患者长期使用大量的激素以及细胞毒性药物,损害人体正气,导致脏腑功能减退,涉及五脏,以脾胃为主,符合“脾胃虚弱证”症候。宜调理脾胃,补虚益损,予补中益气汤加减。由于乏力是患者的自我描述,具有一定得主观性,故通过简明乏力量表(BFI),评估患者乏力程度及好转情况。

【关键词】补中益气汤;白血病;乏力

【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02

1 白血病患者乏力的发病机制

大多数白血病患者都伴有乏力症状,至今为止,其发病原因不明确,是一个复杂多变的过程,是多因素共同作用的结果。有学者推测其原因可能与化疗副反应、药物刺激、机体自身情况、睡眠障碍及疾病本身等有关。白血病患者因其病程较长,病情反复,加之长期用药,损伤人体正气,导致气血阴阳亏虚,脏腑功能受损。同时化疗引发骨髓造血功能受到抑制,导致血红蛋白减少,诱发贫血可能,而贫血是引起乏力主要原因之一。此外,白血病患者化疗后会出现恶心、呕吐等消化道症状,影响患者进食,营养缺乏,能量消耗较大,故见乏力。有研究表明,乏力的发生还与疼痛、焦虑、抑郁、运动水平和恶病质等病变并存,是多因素共同作用的结果。中医认为疾病是机体对邪毒所产生的一种反映,白血病患者由于感邪较盛,自身正气不足,使病邪不易去除,病程迁延日久,病情反复,持续消耗人体正气,使乏力症状难以改善。

2 白血病患者乏力观察指标:

几乎所有白血病患者都伴有不同程度的乏力,其发生率可高达90% [1 - 2]。乏力是患者的自我描述,主观性较强,临床上无客观评价标准。要准确的评估患者的乏力程度,需运用简明乏力量表,采用0~10进行数字描述,无乏力产生为0分;乏力最重者为10分。根据患者近期乏力程度,作以下划分:无乏力0分;轻度乏力1~3分;中度乏力4~6分;重度乏力7~10分[3]。疗效评价标准为[4]:显效是指经治疗后患者无乏力症状或乏力症状明显缓解,评分在0~3分;有效是经治疗后患者乏力症状明显缓解,评分下降1分以上;无效是指患者乏力症状无好转甚至加重,评分同前,甚至升高。

3 白血病患者乏力的干预

白血病患者病程较长,频繁就医,心理压力大,长期处于抑郁、焦虑状态,加重了乏力的严重程度。长时间的乏力会导致患者对治疗失去信心,加重患者病情,同时导致许多功能障碍,增加了医患矛盾,不利于进一步治疗。因此改善乏力症状是临床工作者急需解决问题,应及早进行干预。至今为止西医方面无特效药物,主要进行对症处理。轻度乏力者,可以予非药物治疗,如心理干预,运动疗法、物理疗法等;中、重度患者主要针对乏力原因进行治疗,如镇静催眠药、抗贫血药、抗抑郁药等。与西医不同,中医在治疗乏力方面有很大的优势,灵活性较大,可根据中医辨证论治进行随证加减。乏力属于中医气虚证或气虚夹杂证的范畴,是多种因素共同作用的结果,主要为气血亏虚所致,可通过中药辅助调理。姚宇红教授认为白血病患者经长期用药后,药物毒副作用造成消化道反应明显,频繁的恶心、呕吐,损伤脾胃,导致脾胃功能虚弱,气血生化无源,不能营养全身,故见乏力。《内经》云:“虚则补之”,以正虚为主的症候主要予补虚固本为治疗法则,故治应调理脾胃,补虚益损,选用补中益气汤加减。

4 白血病患者乏力案列分析

某白血病患者,女,60岁,自诉全身乏力半年,语声低微,不欲饮食,睡眠较浅,易早醒,二便调,近期体重减轻,BFI得分6分,属于中度乏力。舌质淡,苔薄白,脉沉细。根据患者的临床表现及舌苔、脉象,符合脾胃虚弱证诊断标准,治宜调理脾胃,补虚益损。予补中益气汤加减:炙黄芪30 g、陈皮15 g、党参15 g、柴胡10 g、当归12 g、炒白术12 g、升麻10 g、远志12 g、鸡内金10 g。6剂,水煎服。二诊:上诉诸证有所缓解,BFI得分5分。患者仍感睡眠欠佳,故加用茯神15g,服药15剂后嘱患者复诊,患者感乏力症状明显缓解,睡眠明显改善,体重增加,BFI得分2分,疗效显著。

某患者,男,69岁,既往明确诊断为白血病,现诉肢软无力一余年,严重影响日常生活,精神睡眠差,不欲饮食,感恶心、呕吐,3~4次/天,呕吐物未见明显异常,二便调,近期体重下降,BFI得分8分,属于重度乏力。舌质淡,苔薄白,脉细弱。根据患者的舌苔、脉象及临床表现,符合脾胃虚弱证诊断标准,治宜调理脾胃,补虚益损。组方如下:炙黄芪30 g、陈皮12 g、半夏12 g、柴胡12 g、当归15 g、炒白术12 g、升麻10 g、茯神10 g、党参15 g。7剂,水煎服。二诊:诉无力症状有所改善,呕吐次数较前减少,2~3次/天,进食量较前增加,睡眠有所好转,BFI得分6分。患者仍感饮食睡眠欠佳,恶心、呕吐,故加用焦三仙各15 g、夜交藤15 g、竹茹10 g。三诊:服药15剂后嘱患者复诊,自诉肢软无力症状明显改善,精神睡眠可,饮食恢复正常,无明显恶心、呕吐等症,BFI得分3分。

5 小 结

乏力是白血病患者持续时间最长的伴随症状,是接受化疗及生物调节剂治疗等治疗的常见不良反应,严重影响患者的生活质量[5]。乏力对患者病情影响较大,通过乏力的程度可预测患者疾病的发展趋势。乏力症状能否得到改善,是目前临床工作者急需解决的问题之一。中医对乏力症状的调治具有辨证论治的优势,可通过中医药辅助调理,增强脏腑功能,达到扶正驱邪的目的。姚宇红教授认为,白血病患者由感邪较盛,邪毒较深,耗伤人体正气,使脏腑功能受损,主要伤及脾胃。此外,白血病患者经过长期化疗后,自身正气受到严重损害,不能驱邪外出,邪气在体内继续耗伤人体正气,使病情迁延不愈。白血病患者经化疗后不仅损伤人体正气,还对患者消化道产生明显的不良反应,损伤脾胃,使患者频繁的恶心、呕吐,影响患者进食,加之患者能量消耗较大,故见乏力。根据患者舌苔、脉象及临床症状,可辩证为“脾胃虚弱证”。脾胃为后天之本,应重视调理脾胃。故予补中益气汤调加减。经过长期的观察,明确了补中益气汤在乏力患者中的疗效。

除白血病外,许多疾病都伴有乏力症状,到目前为止,不管是中医方面还是西医方面,對乏力的治疗都比较局限性,治疗方法单一,且疗效不理想。要想彻底改善乏力症状,需要进行综合治疗。西医方面去除导致乏力的相关因素;中医方面予中药内服,扶正医驱邪。对患者进行动态观察,长期随访,不断调整治疗方案,改进治疗,达到治愈的目的。

参考文献

[1] BORNEMAN T,KOEZYWAS M,SUN V,et al.Effectiveness of a clinnical intervention to eliminate barriersto pain and fatigue management in oncology [J].J Palliat Med,2011,14(2):197-205.

[2] MORTIME J E,BARSEVICK A M,BENNET T C L,et al.Studying cancer - related fatigue:Report of the NCCN Scietific Research Committee [J].J Nat Compr Cane Netw,2010,8(12):1331-1339.

[3] 张玉人,林洪生.癌症相关性乏力的临床干预及其机制概述[J].中华中医药杂志,2014,29(11):3484—3487.

[4] 张树霞,张存彦.补中益气汤在治疗癌症中的应用[J].内蒙古中医药,2013,32(11):9-10.

[5] Effendy C,Vissers K,Tejawinata S,et al.Dealing with symptoms and Issues of Hospitalized Patients with Cancer in Indonesia:The Role of Families,Nurses,and Physicians [J].Pain Pract,2015,1(5):441-446.

猜你喜欢

补中益气汤白血病
白血病男孩终于摘到了星星
一例蛋鸡白血病继发细菌感染的诊治
补中益气汤联合莫沙比利治疗功能性便秘疗效观察
补中益气汤加味治疗顽固性便秘55例
浅谈益气活血法在扩张型心肌病治疗中的应用
补中益气汤临床验案举隅
补中益气汤在肛肠疾病中的临床应用
白血病外周血体外诊断技术及产品
白血病外周血体外诊断技术及产品
阅读理解Ⅰ