赵艳秋

[摘要] 目的 对瘢痕妊娠采用宫腔镜联合甲氨蝶呤治疗的效果进行探究。方法 方便选择该院收治的剖宫產切口瘢痕妊娠患者80例作为该次研究纳入的对象，选取时间段为2017年1月—2019年4月，按照随机数字表法将这些患者划分为甲组和乙组，每组40例。采用甲氨蝶呤联合负压吸引清宫术对甲组患者予以治疗，采用甲氨蝶呤联合宫腔镜手术对乙组患者予以治疗，对两组患者的治疗效果进行观察和比较。结果 乙组的总有效率97.5%明显高于甲组82.5%，两组患者比较经过检验，差异有统计学意义（χ2=6.825，P<0.05）;乙组患者的手术完成时间（32.1±5.1）min、术中出血量为（30.3±3.1）mL，月经恢复时间（37.4±4.1）d，β-HCG恢复时间（22.6±3.0）d明显优于甲组的（49.6±5.3）min、（78.8±3.9）mL、（53.2±4.4）d、（34.8±3.7）d，两组患者手术指标和症状恢复时间比较经过检验，差异有统计学意义（t=3.457、3.822、3.641、4.026，P<0.05）。乙组的并发症发生率2.5%明显低于甲组15.0%，两组患者比较经过检验，差异有统计学意义（χ2=5.273，P<0.05）。结论  采用甲氨蝶呤联合宫腔镜手术对瘢痕妊娠患者进行治疗具有很好的效果，能够有效地促进患者恢复，而且安全性很高。

[关键词] 宫腔镜;甲氨蝶呤;负压吸引清宫术;瘢痕妊娠

[中图分类号] R246.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0067-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of hysteroscopy combined with methotrexate treatment on scar pregnancy. Methods A total of 80 cases of cesarean section scar pregnancy patients admitted in our hospital were selected as the subjects of this study. The time period was convenienty selected from January 2017 to April 2019. These patients were divided into group A and group B according to the random number table method. There were 40 cases in each group B. The patients in group A were treated with methotrexate combined with negative pressure suction uterus， and the patients in group B were treated with methotrexate combined with hysteroscopy， and the therapeutic effects of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of group B was 97.5%， which was significantly higher than that of group A of 82.5%， the two groups of patients were tested   the difference was statistically significant （χ2=6.825， P<0.05）; the operation time of group B patients （32.1 ± 5.1） min， intraoperative bleeding amount was （30.3±3.1）mL， menstrual recovery time （37.4 ± 4.1） d， β-HCG recovery time （22.6 ± 3.0） d was significantly better than that in A group （49.6±5.3） min， （78.8±3.9）mL， （53.2 ± 4.4） d， （34.8 ± 3.7） d， the comparison of surgical indexes and symptom recovery time between the two groups of patients was tested the difference was statistically significant  （t=3.457， 3.822， 3.641， 4.026， P<0.05）. The incidence of complications in group B was 2.5%， which was significantly lower than that in group A of 15.0%. The comparison between the two groups was tested   the difference was statistically significant （χ2=5.273， P<0.05）. Conclusion The use of methotrexate combined with hysteroscopy for the treatment of patients with scar pregnancy has a good effect， can effectively promote the recovery of patients， and is very safe.

[Key words] Hysteroscopy; Methotrexate; Negative pressure suction uterine curettage; Scar pregnancy

作为一种异位妊娠，剖宫产瘢痕妊娠主要指的是患者的子宫瘢痕部位发生妊娠孕囊着床。患者在发生瘢痕妊娠之后如果没有得到及时有效地治疗，就会导致子宫破裂和大出血等并发症，甚至还会导致患者死亡，所以必须要采取及时有效地治疗措施对瘢痕妊娠患者进行治疗[1]。现在剖宫产率变得越来越高，随之而来的就是瘢痕妊娠的发病率也逐年增高。微创技术不断发展，在瘢痕妊娠的临床治疗中开始广泛地应用到了宫腔镜技术，并且取得了较好的效果[2]。基于此，该文方便选择该院2017年1月—2019年4月收治的80例剖宫产切口瘢痕妊娠患者纳入研究对象，分为甲组（采用甲氨蝶呤联合负压吸引清宫术）和乙组（采用甲氨蝶呤联合宫腔镜手术），对瘢痕妊娠采用宫腔镜联合甲氨蝶呤治疗的效果进行了探究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的剖宫产切口瘢痕妊娠患者80例作为该次研究纳入的对象，按照随机数字表法将这些患者划分为甲组和乙组，每组40例。在伦理委员会批准的前提下，得以展开该次研究。

该次研究的纳入标准：①符合瘢痕妊娠诊断标准，并且经过影像学检查得以确认的患者;②对该次研究知情同意，并且在知情同意书中签字确认的患者。

排除标准：①具有相关药物过敏史的患者;②具有麻醉或者手术禁忌证的患者;③怀孕时间超过3个月的患者;④合并免疫系统疾病的患者[3]。甲组中在年龄方面最上限为35岁，最下限为22岁;中位年龄为（28.5±2.2）岁;距上次剖宫产术相隔年限最上限为5年，最下限为1年，中位年限为（3.5±0.3）年。乙组在年龄方面最上限为36岁，最下限为22岁;中位年龄为（28.9±2.5）岁;距上次剖宫产术相隔年限最上限为6年，最下限为1年，中位年限为（3.7±0.4）年。在上述基本资料方面两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具备了实施组间比较的基础。

1.2  方法

采用甲氨蝶呤（生产批号：H20080250;产品规格：5 mL：0.5 g）联合负压吸引清宫术对甲组患者予以治疗，具体方法为：通过甲氨蝶呤对患者实施肌内注射，注射剂量为1 mg/kg。在1周之后，对患者实施负压吸引清宫术，负压范围控制在400～600 mmHg，在手术中要保证彻底清除妊娠组织物[4]。

采用甲氨蝶呤联合宫腔镜手术对乙组患者予以治疗，具体方法为：通过甲氨蝶呤对患者实施肌内注射，注射剂量为1 mg/kg。在一周之后，对患者实施β-HCG检查，以患者的实际β-HCG水平为依据继续注射甲氨蝶呤，确保能够将患者的β-HCG 水平降低到200 mmol/L的范围内。在保证患者的孕囊附近没有血流，并且缩小其妊娠包块之后，再实施宫腔镜手术。采用5% 的甘露醇溶液按照350～400 mL/min的速度对患者进行灌注，实施膨宫处理，确保能够将患者的宫腔压力降低到130 mmHg的范围内，然后清除其宫腔内的妊娠组织物，在清除工作结束后，针对其手术区域通过40～50W的电凝功率实施止血处理[5-6]。

1.3  观察指标

对甲组和乙组两组的治疗效果进行评价，具体的评价标准如下：①治愈：患者在治疗后的阴道流血症状和相关体征彻底消失，在半个月内β-HCG指标完全恢复到正常的水平;②有效：患者在治疗后的阴道流血症状和相关体征得到明显改善，在1个月内β-HCG指标完全恢复到正常的水平;③无效：患者在治疗后的阴道流血症状和相关体征没有变化，β-HCG指标也没有得到改善[7]。

对甲组和乙组的手术完成时间、术中出血量、月经恢复时间和β-HCG恢复时间进行观察和比较。

对甲组和乙组的并发症发生情况进行观察和比较，主要包括贫血、阴道出血和感染等。

1.4  统计方法

数据应用SPSS21.0统计学软件进行分析，计数资料（%）进行χ2检验;计量资料（x±s）进行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效

甲组达到了82.5%的总有效率，乙组达到了97.5%的总有效率。乙组的总有效率明显高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  手术指标和症状恢复时间

乙组患者的手术指标和症状恢复时间等均明显优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症

甲组达到了15.0%的并发症发生率，乙组达到了2.5%的并发症发生率。乙组的并发症发生率明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

现阶段临床上主要采用药物的方式治疗瘢痕妊娠，通过药物可以使其滋养细胞分裂停止下来，然后在胚胎发育停止之后，再对患者实施常规手术治疗[8]。

作为一种叶酸拮抗剂，甲氨蝶呤目前在临床当中属于一种应用广泛的杀胚药物，其可以有效地终止瘢痕妊娠，主要机制为对四氢叶酸形成机制和还原酶的活性进行有效抑制，并且对绒毛组织产生破坏作用，所以可以对滋养细胞的生长进行很好地抑制和阻断，不过由于该药物在使用之后需要很长的随访时间，一旦终止妊娠失败，则需要进行补救性治疗，那样患者就面临着大出血的风险，而且还会产生较多的不良反应[9]。传统的清宫术会对患者的子宫造成较大的损伤，甚至会导致患者出现子宫穿孔。而宫腔镜手术的方式则可以将患者的妊娠部位清晰地显示出来，通过宫腔镜的辅助作用可以将病灶直接清除掉，可以有效防止损伤到患者正常的子宫黏膜，而且还能够彻底地将妊娠组织清除掉。因此，在瘢痕妊娠的临床治疗中应用宫腔镜技术具有手术时间段、出血量少以及术后恢复快等优势，而且治疗效果更加显著。在该次研究中，采用甲氨蝶呤联合负压吸引清宫术对甲组患者予以治疗，采用甲氨蝶呤联合宫腔镜手术对乙组患者予以治疗，结果显示，乙组的总有效率97.5%明显高于甲组82.5%，差异有统计学意义（χ2=6.825，P<0.05）;乙組患者的手术完成时间（32.1±5.1）min、术中出血量为（30.3±3.1）mL，月经恢复时间（37.4±4.1）d，β-HCG恢复时间（22.6±3.0）d明显优于的（49.6±5.3）min、（78.8±3.9）mL、（53.2±4.4）d、34.8±3.7）d，两组患者手术指标和症状恢复时间比较，差异有统计学意义（t=3.457、3.822、3.641、4.026，P<0.05）。乙组的并发症发生率2.5%明显低于甲组15.0%，两组患者比较经过检验，差异有统计学意义（χ2=5.273，P<0.05）。这一结果表明，采用甲氨蝶呤联合宫腔镜手术对瘢痕妊娠患者进行治疗具有很好的效果。张明敏[10]在研究中发现，甲氨蝶呤联合宫腔镜手术治疗的患者总有效率为94.59%，明显实施清宫术治疗患者67.57%的有效率，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），其结果与该文研究结果基本一致，证实了该文的研究观点。

综上所述，采用甲氨蝶呤联合宫腔镜手术对瘢痕妊娠患者进行治疗具有很好的效果，能够有效地促进患者恢复，而且安全性很高。

[参考文献]

[1]  张明.研究子宫瘢痕妊娠处注射甲氨蝶呤联合宫腔镜电切治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效[J].中国实用医药，2018，13（3）：109-110.

[2]  张秀楠.甲氨蝶呤联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用效果分析[J].中国医疗器械信息，2017，23（14）：126-127.

[3]  许梅.宫、腹腔镜在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用研究[J].中国医疗器械信息，2016，22（18）：97-98.

[4]  李燕，王娟，马俊旗.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠患者的效果及安全性[J].河北医药，2017， 39（15）：2314-2316.

[5]  王捷文，李红雨.子宫动脉栓塞术结合宫腔镜清宫和甲氨蝶呤结合宫腔镜清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效对比[J].中国临床医生杂志，2017，45（6）：105-106.

[6]  李彦曦，黄勇，刁蓉.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床价值分析[J].解放军医药杂志，2018，30（6）：61-63，67.

[7]  李娜，何玲霞.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果分析[J].中国急救医学，2017（37）：181-182.

[8]  邹惠琼.宫、腹腔镜联合治疗瘢痕妊娠后子宫内膜恢复程度及远期妊娠观察[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（12）：952-955.

[9]  侯成祯，张雪松，顾向应.瘢痕子宫中期妊娠引产方式选择的系统综述[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（7）：808-813.

[10]  张明敏.宫腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（13）：92-93.

（收稿日期：2020-03-17）