●江苏省人民医院神经内科主任医师

偏头痛是一种很常见的原发性头痛，若不及时治疗，通常都是从偶发到频发，再发展成慢性偏头痛的。头痛发作越频繁，持续时间越长，伴随的症状就越多，危害就越大。所以，偏头痛患者一定要积极治疗，控制头痛发作的频率，才能减少对身体造成的继发损害。

频繁发作的偏头痛，预防性治疗非常必要

偏头痛的种类非常多，根据发作的频率临床上分为：①偶然发作的偏头痛，一个月发作不超过一次，甚至几个月才发作一次；②频繁发作的偏头痛，平均每月至少发作2 次，并且连续三个月都如此；③慢性偏头痛，头痛每天都发作，且连续发作天数15天。

对付偏头痛，目前主要有两种方法，一种是头痛急性发作时，进行急性期的止痛，一般是使用止痛药物；另一种是对于那些经常发作的患者，在头痛还没有发作时，每天规律使用药物预防偏头痛发作，称作预防性治疗。

偏头痛患者治疗中常常会遇到一个共性的问题，即止痛药为何吃着吃着就不管用了？分析原因，主要有二：

一是经常使用止痛药，神经系统逐渐产生了耐受性，止痛药渐渐没有以前有效了，只有加大止痛药的剂量或者频繁服用，才能达到原来的那种止痛效果。

二是由于一味使用止痛药，神经系统对药物产生依赖感。这种情况下，患者即使偏头痛没有发作，人也会感到不舒服，比如头闷闷地痛，头麻麻胀胀的。只有吃了止痛药才会觉得好受一些。

上述两种作用综合起来，一方面会让人越来越依赖于止痛药，另一方面也会让人感觉止痛药越吃越不管用了。

研究表明，偏头痛虽然尚无根治的方法，但日常采取规范化的预防性治疗，比头痛发作时再急急忙忙止痛效果好得多，不仅能够减少偏头痛发作次数，还能够减轻偏头痛发作程度，改善生活质量。

目前对于偏头痛的治疗建议是：偶然发作的偏头痛，患者平时要多留心，找出并避免那些引起头痛的原因，就能很好地预防头痛发作，或者减少发作次数。想要找到偏头痛的原因，最重要的工具就是记头痛日记，记下每次发作的时间、感觉、频率、是否接触过有可能引起头痛的药物食物等等。如果是频繁发作的偏头痛、慢性偏头痛，单纯地避免诱因和急性期止疼远远不够，预防性药物治疗非常必要。对于止痛药越来越不管用的偏头痛患者，虽然并不是频繁发作，可头痛发作时，持续时间很长或者疼痛剧烈，单纯靠止痛药已经没法控制了的患者，也建议预防性药物治疗。

预防性药物治疗，如何才叫有效

可以用于预防性治疗偏头痛的药物主要有：①钙离子拮抗剂，最具代表性的药物是氟桂利嗪，对大多数患者适合；②β 受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔，如果偏头痛患者同时伴有高血压的话，使用β 受体阻断剂效果较好；③抗癫痫药物，最常用的是丙戊酸、拉莫三嗪，偏头痛患者同时伴有癫痫状态，使用抗癫痫药物效果较好；④三环类抗焦虑抑郁药，如阿米替林、文拉法辛等，头痛发作时，容易出现焦虑、抑郁者，使用三环类抗焦虑抑郁药物效果比较好。

一般建议预防性治疗的药物至少吃3～6 个月，治疗有效的目标主要有：

1.用药后至少能将头痛发作次数降低至平均每月1次，甚至不再发作，这是预防性治疗的首要目标。

2.对频繁发作的患者，如没法将发作频率降至平均每月1 次，但通过预防性治疗，能将发作频率降低一半以上，就算是有效了。

3.能明显缓解头痛程度，减少偏头痛对学习、工作和生活的影响。

4.帮助患者神经系统恢复对止痛药的敏感性，提高止痛药的效果。比如预防性治疗前，每次头痛发作时要吃2～3 片止痛药才行，而预防性治疗后，吃半片或1 片止痛药，就能达到较好的止痛效果。

预防性治疗期间，建议患者还是要坚持记录头痛日记，通过日记，可以更加清晰地看出预防性治疗是否有效。

预防性服药时间长，副作用大不大

上述四类药物基本上都没有大的副作用，但可能有些不良反应。比如β受体阻断剂，如果用的剂量比较大，就容易引起心率变慢、全身无力等现象。对于钙离子拮抗剂，一般是每晚吃一顿，但对于年轻女性来说，可能会让人发胖。抗癫痫药物可能会对肝肾功能有影响。三环类抗抑郁药，如阿米替林，可能会导致胃肠道不适，或者心率加快。但是，总的来说这些药物的不良反应都是非常轻的，绝大多数患者都能承受，而且停药后有的不良反应会自动消失。

特别提醒：预防性治疗没法根治偏头痛，只是减少发作次数，降低发作频率，减轻对学习、工作和生活的影响。因此，就算规范、合理的进行预防性治疗，偏头痛还是会发作的，此时就应该按照急性期治疗的方法使用止痛药。