●厦门大学附属第一医院内分泌科主任医师

面对空腹血糖升高，很多人的第一反应就是“该加大降糖力度了”或者是“该控制饮食了”。对于部分人来说，这样的处理并没有问题，可是对于另一部分人来说，这样处理却可能形成恶性循环，使结果变得更糟。为什么会这样呢？现在笔者从如下几个角度来逐一说明。

空腹血糖的定义

关于空腹血糖，首先要明确它的定义，它指的是隔夜空腹（饮水除外）8～12小时，于次日清晨早餐前所测的血糖。

假如有这样的一个患者，中午跑到门诊告诉医生说：“医生，给我查个空腹血糖，我没有吃饭，也没喝水。”这显然是不行的。

测量空腹血糖要赶早，最佳时间段在早晨7～9点，再晚了可就不是真的空腹血糖了。

空腹血糖高如何界定？①未确诊糖尿病者：普通人群＞6.1毫摩尔/升，孕妇＞5.1毫摩尔/升；②确诊糖尿病者：普通糖尿病患者＞7.0毫摩尔/升，妊娠糖尿病患者＞5.3毫摩尔/升。

黎明现象与苏木杰现象

黎明现象，是指夜间没有发生过低血糖，其空腹血糖在每天黎明后逐渐开始升高的现象。其主要原因是凌晨体内对抗胰岛素的激素（如糖皮质激素、生长激素）或称之为升高血糖的物质分泌增多，从而导致血糖升高。这种情况下的空腹血糖升高就是真性空腹血糖升高。

苏木杰现象，指的是由于晚餐前或睡前的降糖药用量过大或进餐减少、过度饥饿，从而引起夜间低血糖，机体出于自我保护，以避免发生危险，体内的升血糖激素分泌将会增加，促进肝糖元分解为葡萄糖；与此同时，胰岛素的分泌也受到抑制，以帮助身体纠正低血糖，这样最终就导致了血糖反跳性升高。这种情况下的血糖升高就是假性空腹血糖升高。

如何区分真假空腹血糖升高

区分真假空腹血糖升高的方法比较简单，只要知道夜间有没有低血糖就可以分辨开来。

我们可以采取夜间多次测定血糖的方法，具体做法：从夜间0点开始，每隔2～3小时测一次血糖，直到第2天早晨。如果夜间没有发生低血糖，血糖凌晨后逐渐升高，则为黎明现象，也就是真性空腹高血糖；如果夜间发生过低血糖（＜3.9毫摩尔/升），则为苏木杰现象，也就是假性空腹高血糖。

真假空腹血糖升高的处理措施

现在我们对2种空腹血糖升高已经有了明确的概念，并且知道了如何对它们进行鉴别。如果不问原因，采用一刀切的办法加大降糖力度会怎么样呢？可能的结果有两种。

对于真性空腹血糖升高的患者来说，加大降糖药物的力度或者控制饮食之后，他的空腹血糖可以恢复正常。说明这种处理方法是可取的，不存在问题。

对于假性空腹血糖升高的患者来说，如果加大降糖药物的力度或者控制饮食之后，出现的结果是空腹血糖变得更高。

没错，空腹血糖不降反升！然后，在这样的假象之下，如果进一步加大降糖力度或者控制饮食，就进入了空腹血糖进一步升高的恶性循环。至于其中的机理，看上面对“苏木杰现象”的分析就清楚了。

临床上，对“黎明现象”的常用处理措施是：①餐前短效胰岛素加长效胰岛素混合注射；②晚餐前或睡前加用中效胰岛素。对“苏木杰现象”的常用处理措施是：①减少晚餐前胰岛素的用量；②睡前尿糖阴性或血糖接近正常水平者，可适当进食少量糖类。

综上所述，对于空腹血糖升高，万万不可一刀切，一定要先做好鉴别，分析原因，针对不同的原因作不同的处理。