张彦荣

（广西壮族自治区贺州市中医医院，广西 贺州）

0 引言

由于我国的人文环境、传统氛围和文化传统等原因的影响，对于居家养老模式的认同度相对较高，大部分城市对于居家养老服务的需求虽然高但是满足率却相对偏低，可知居家养老的质量需要有效提高[1]，居家养老会逐渐转化为社会养老模式，只有这样才能够让养老需求更加多层次，也是完善我国养老服务体系的必然趋势。我国已经进入了人口老龄化阶段，高龄人口增加速度相对于老龄人口明显更快，这导致我国高龄人群出现失能的风险性不断增高[2]。我国城乡人口失能或者处于半失能状态的老年人已经超过3300 万[3]，在老年人口当中占据一定的比例且这个数字在近年来还不断上升，因此传统的社会养老模式或者居家养老模式已经难以满足这种变化，特别是养老、医治两种需求同时出现的时候，更是力有不逮。我国老年人口的高龄化和空巢化趋势已经形成且不断深入，依然处于医养分离则会直接导致养老服务的缺陷。

1 养老模式的理论探索

我国是从上个世纪80 年代开始相对全面的研究养老问题，在分析家庭规模、人口的流动过程中发现我国家庭养老功能逐渐跟不上人们需求和社会发展趋势，开始重视并逐渐加快对社会养老的发展，建立各种公共养老机构诸如敬老院、老年公寓、养老院等，虽然在当时能够一定程度满足人们需求[4]，但老龄化趋势的加快速度踏入千禧年后明显增加，失能老人在养老、治病两者之间想要严格区分难度已经越来越大，因此上述单纯养老机构事实上已经难以满足老年人的医疗、养老等多种需求。加上我国医疗保险改革覆盖范围逐渐扩大，部分老年人长期在医院接受治疗，甚至有将其当成养老院的趋势，严重浪费社会和医疗资源，对于真正有需求的患者造成严重负面影响，一种新型的养老模式需要出现并改善当前这种困境。将居家作为养老基础，配合社区作为依托[5]，机构作为支撑，多个部分共同组建并支撑整个养老服务体系，同时推动医疗卫生、养老服务两者的相互融合，创建新的医养结合模式。医养结合模式当前而言主要针对的服务对象为半失能、失能以及高龄老年人群体，在这整个过程中不但强调对老年人群体的照护，更要重视医疗在养老体系当中的作用。医养结合养老模式需要在政府的支持推动下整合医养资源。

2 医养结合养老模式可行性探索

医养模式是通过对社会资源配置进行调整整合后来实现的养老模式，也是我国定下的重要方针，以市场机制为基础重新配置养老资源，促进医疗机构的构建，结合康复机能，建成新的养老机构，让当前社会资源得到社会效益最大化[6]。

2.1 创办医疗康复相结合养老机构

医疗康复相结合的养老机构旨在让老年人在养老的同时也保障到医疗护理内容，在大型综合医院之下建立单独的老年人照护单元是当前提供养老、医疗服务的重要途径之一。作为对社会养老模式的创新在公立医院引入医养模式，结合自身的软硬件优势有机整合其医疗、养老功能，组成了我国对不同人群社会保障服务体系之一。设立疗养院的综合医院需要接受严格的评价，老年患者病情如处于急性期或者加重期则设为住院状态，如病情风险期间已经过去而进入康复期则调整为休养状态，随时调整为老年患者的服务状态[7]，保证专业的医疗护理和生活照料到位，这种模式优势在于灵活性，提供服务根据患者病情而调整，但不会影响住院床位，不但有效节省了医疗资源，同时也避免浪费老年人病情抢救时间。

2.2 医院转型

充分利用现有的医疗卫生资源，特别是对部分城市已经过剩的公立医疗卫生资源，对于这部分资源需要通过整合来避免继续浪费，能够将部分的一级或者二级医院在功能、结构等方面进行调整，将其进行转型，成为医养模式服务机构，诸如老年护理院、老年康复院等，这种结构能够为老年患者提供高质量、长期的医疗与护理服务。医院转型之后的医养结合养老服务机构主要服务对象为半失能、失能以及高龄老年人群，通过市场化的手段整合部分医院的医疗资源，并逐渐过渡成为老年慢性疾病防治以及康复医疗的支撑主体，在部分城市实践后得到老年患者及其家庭的青睐，获取较好的社会效益[8]。

2.3 养老机构、医疗机构合作

在政府领头下完成对医疗资源结构的调整，调整的对象主要针对大型综合医院、护理院、养老院和社区相关医疗服务机构等，使其能够有效的实现衔接和双向转诊，全面保障医疗资源的有效利用率。诸如医院和社区签订协议，让老年人群体入院接受免费体检并建立个人健康档案，开辟绿色的抢救通道，双向转诊模式有效的整合了医疗以及养老这两个方面的资源，而后医疗服务提供来源主要为综合性医院，患病后的护理服务提供来源为护理院，通过多个方面来满足当前社会不断增长的养老需求。

3 医养结合养老模式实现途径

3.1 建立并完善法律法规和政策

当前我国的医养模式还处于摸索阶段，没有明确的政府部门、法律法规来规范和引导，其地位处于尴尬的模糊状态，在民政部门、卫生部门的两管、两不管之下。因此在未来工作当中应该要明确各个部门的监督和管理职责，包括民政部门、行政部门、劳动部门、社会保障部门等，在引导过程中要结合实际国情，对医养模式的服务体系进行完善并明确其服务对象、内容和实现方式，明确服务人员和机构的资质标准和选择标准，强化对老年群体的照护管理组织，走向产业化、制度化和规范化。医疗层次越高的养老机构，在对老人收容过程中耐受其失能程度、流动程度以及服务能力均对应更高，因此需要在可行的前提下整合资源，鼓励层次偏高的综合医疗机构能够设立有对应的大型医疗模式服务部门，以满足对于失能老年患者的医养需求。

3.2 鼓励社会力量投入

老年人养老问题虽然需要政府牵头，但这个工程需要多方主体结合，除了政府，还有营利组织还有非营利组织，不但要提供养老公共产品，对于养老产业也要保持高度重视。探索并建立社会力量的参与机制，鼓励社会各界共同参与以及解决医养结合养老机构的资金短缺问题。还应该让医养结合能够纳入到医疗保险的服务对象当中，制定相关的服务条件并归类到医疗报销相关范围，通过多种渠道来保障医养结合模式的运行并缓解政府、社会的负担，将对老年人提供的管理服务作为盈利点来吸引营利组织的参加。