旋菲，朱耀举，旋静，张文龙，孙牧，陈永亮，丁庆刚

（1.长春中医药大学附属医院 骨科，吉林 长春；2.吉林市第二人民医院，吉林 长春；3.长春中医药大学附属医院 肿瘤血液科，吉林 长春；4.长春中医药大学附属医院 内分泌科，吉林 长春；5.长春中医药大学中医学院，吉林 吉林；6.长春中医药大学附属医院 针灸科，吉林 长春）

1 病因病机

1.1 肠覃的病因

本病病因多归于外感、内伤和不内外因的三因发病，其发病取决于机体防卫功能和外来邪气的强弱。本病发病主要病因与感受外邪、饮食不节、七情内伤、正气亏虚、湿毒蕴结有关。发生在结肠黏膜上皮、（或）肛缘至直肠乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤我们把它定义为大肠癌，其中包括结肠癌和直肠癌。现代医学我们一般把其归结为中医的“肠覃”范畴，它主要的临床表现可以出现腹痛、大便带血、大便变细、腹泻等，其基本病机是正气虚损、邪毒入侵，其中内因是正气虚损，外因是邪毒入侵。正是由于机体正气虚损，从而导致邪毒的内侵，致使正气更虚，无力抗争邪气，从而产生气滞、血瘀、湿毒等病理产物壅滞肠道，使大肠功能失司，传导受阻，日久积生于内，发为癌瘤。

（1）外邪侵袭：关于肠覃的发生，中医很早就认识到与外邪侵袭有关，尤其以风寒之邪为主。从宏观上来说，外感六淫之邪是引起大多数疾病的因素；具体来看，对于疾病的开始，是受寒邪的侵犯而产生的。

（2）饮食不节：中医很早就认识到饮食不节（洁）是诸多疾病发生的主要诱因，尤其是胃肠道的疾病，平素爱食肥甘厚味及生冷黏腻之物，必定损伤脾胃之气，脾胃运化失司，大肠传导功能减弱，导致湿热内生，热毒蕴结于大肠，大肠脉络瘀阻，火毒下注于肛门，日久结为癌肿，形成肠覃[1]。

（3）七情内伤：中医认为肠覃的发生、发展及预后与情志因素有着密切的关联。长期的情志刺激或突发剧烈的精神创伤都会引起机体气机逆乱，气血阴阳失调，脏腑经络瘀滞不通，导致癌肿的发生，最终形成肠覃。正如《素问·举痛论》曰：“百病皆生于气，怒则气上，喜则气缓，悲则气消……思则气结矣[2]”。

（4）先天不足：任何疾病的发生、发展一定离不开人体的正气，如《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干”。肠覃的发病乃因虚致病，因虚致实，总体为“本虚标实”之证的疾病。

1.2 肠覃的病机

肠覃的基本病机为正虚毒结，病程发展过程中是本虚标实，虚实夹杂之病。所谓正虚即脾肾不足，如《景岳全书》：“凡脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病”。毒结即瘀毒蕴结于肠道。脾为后天之本，肾为先天之本，脾为生痰之源，若脾气不足则运化失司，痰湿内盛；肾气不足则温化无力，湿浊内生，复感邪毒，与痰湿搏结，下注肠道，日久化热，大肠脉络瘀阻，气血凝滞，遂成肠覃。

2 治则

基本原则为扶正祛邪。扶正其目的在于增强机体正气，从而提高机体的抗病能力，令疾病尽快的康复，主要方法有益气、养血、滋阴、温阳；祛邪其目的在于清除机体所产生的病理产物，一般可以通过活血、祛瘀、化痰、利湿、解毒等方式方法。

肠覃在发病、病程中及转归中，机体始终处于正邪相争的状态。发病初期，机体“正气”强盛，“邪气”尚弱，患者临床症状不明显，往往被忽视，随着病程的进展，正邪相争，机体正气逐渐耗损，邪气相对来说强盛，患者临床症状逐渐出现，此时疾病已经发展到中晚期，也是临床最常见的正虚邪实的状态。故对于肠覃的治疗以扶正祛邪为原则，根据病情的进展决定扶正与祛邪的侧重点。扶正强调健脾补肾，祛邪强调去除疾病的“湿、热、瘀、毒”等病因。肠覃后期，癌毒的侵袭性更强，进一步耗伤精血，损伤正气，全身中毒症状明显，因此，正虚是肠覃最基本的病理特点，并伴随整个发病过程，邪实是局部病理因素。肠覃的发病轻重、病情发展、预后转归都是机体正邪相争的结果[3]。

3 辨证治疗

3.1 内治法

中医治疗肠覃，从局部到整体，病证结合，四诊合参，遵循治病必求于本的原则辨证施治。

3.1.1 湿热瘀滞型

症见腹痛拒按，腹中包块，大便带血或有黏脓血，里急厚重，或便溏，舌质紫黯或有斑点，苔黄腻，脉弦数。

治法：清利湿热，行气化瘀。

方剂：葛根芩连汤合膈下逐瘀汤加减。随症加减：腹痛较甚者，加木香、川楝子以行气止痛；大便脓血臭秽者，加败酱草、白头翁、地榆炭以凉血解毒。

3.1.2 肝肾阴虚型

症见腹胀痛，大便形状细扁，或带黏液脓血，形体消瘦，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，午后潮热，颧红盗汗，舌红，少苔，脉细数。

治法：滋补肝肾，清泻肠热。

方剂：知柏地黄汤加减。随症加减：阴虚肠燥，大便干结，加火麻仁、玄参；若潮热甚者，加生地、赤芍以凉血退热。

3.1.3 气血两虚型

症见腹胀痛，大便变形，或带黏液脓血，肛门坠胀，甚至脱肛，面色萎黄，唇甲不华，少气乏力，神疲懒言，舌淡，太薄白，脉沉细无力。

治法：补气养血。

方剂：八珍汤加减。

3.1.4 脾肾阳虚型

腹胀痛，畏寒肢冷，面色苍白，少气无力，纳食不振，腰膝酸软，大便溏薄，小便清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细微。

治法：温补脾肾。

方剂：附子理中汤合四神丸加减。随症加减：若腰膝酸软严重者，可配右归丸以温补肾阳。

在辨证论治的基础上，可以加用2～3 味具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、山豆根、薏苡仁、重楼、蒲公英、鱼腥草、金银花、野菊花、诃子等。也可加入活血化瘀消癥散结药物如龟甲、鳖甲、穿山甲、浙贝母等。

3.2 外治法

3.2.1 中药灌肠

将中药煎制后的药液从肛门灌入或滴入肠道，从而达到治疗目的的方式方法。

（1）出血的治疗：主要的药物有三七、生大黄、地榆炭、白花蛇舌草、五倍子等。

（2）癌性肠梗阻的治疗：主要的药物有生大黄、芒硝、白花蛇舌草、半枝莲、枳实、厚朴。

3.2.2 中药贴敷

将中药药贴贴敷于身体某部，针对于病在内者，可以采取循经取穴或者直接贴敷于要穴的方式，针对于浅表局限者，可直接贴敷于局部，通过透皮吸收的方式，让药物吸收，刺激穴位，从而调节机体免疫力，控制病情发展，最终达到改善症状、康复保健等目的。

（1）降逆止吐贴：主要取穴为神阙、足三里等。其药物组成主要有旋覆花、藿香、吴茱萸、竹茹、枳实、姜半夏、丁香等。

（2）行气通腑贴：主要取穴为神阙、涌泉等。其药物组成主要有生大黄、厚朴、枳实、木香。

3.2.3 中药泡洗

将适宜的中药和水置于泡洗器械内，浸泡身体局部，其目的是疏通经络、气血，调节机体免疫力，控制病情发展，最终达到改善症状、康复保健的目的。其药物组成主要有黄芪、红花、土鳖虫、全蝎、地龙、川乌、水蛭、制附子等。

3.2.4 中药坐浴

通过疏通经络、调畅气血以改善局部和全身功能，促进局部血液循环，祛腐生肌，减轻粘膜渗出，达到活血行气、清热燥湿、活血定痛等目的。其药物组成主要有乳香、没药、黄柏、紫花地丁、苦参、蒲公英、五倍子、莲房、大黄、蛇床子、槐花、地榆、防风。

3.2.5 针灸疗法

分为针法和灸法，其中针法是把毫针刺入患者机体，但需按照指定的穴位和方式方法，运用针刺手法，比如捻转与提插等来治疗疾病；灸法是指以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法。

（1）止痛：主要是采用耳部的阿是穴。

（2）促进肠蠕动：主要的取穴有足三里、上巨虚、内关等。

（3）提高免疫功能：针刺取足三里、太冲、太溪、内关、三阴交、合谷、上巨虚、阴陵泉、阳陵泉；艾灸取足三里、关元、神阙、气海。

4 调护

4.1 情志调摄

主要的目的是使患者保持乐观的情绪，采取的方式可以是多与患者进行交流沟通，通过了解患者的心理状态，更有针对性的交流。同时应给予患者更多的心理支持，应多多陪伴患者，这里主要是指家属。再者病患与病患之间也可以多多进行交流沟通，从而更好的了解防治疾病的经验和方法，间接的提高对疾病的认识，从而增强对抗疾病的信心。对于不同的患者采取不同时方法，比如：针对忧思恼怒、恐惧紧张等不良情绪的患者，可采用转移其注意力，从而淡化、甚至消除不良情绪等方式；针对焦虑或抑郁情绪的患者，可采用暗示疗法或顺情从欲法。指导患者倾听节奏柔和的音乐，抒发情感，缓解紧张、焦虑的心态，达到调理气血阴阳的作用。

4.2 康复指导

针对于病人的不同，选择适合病人的运动方式，常见的运动有太极拳、八段锦、散步、易筋经等。

4.3 用药指导

避免辛辣刺激、生冷腥鲜等，同时遵医嘱用药，定时定量准确应用，同时注意观察用药后的效果或不良反应等，及时复诊。

4.4 生活起居

注意生活节奏，同时应该劳逸结合，特别是养成良好的排便习惯和规律。每日早餐可以通过顺时针方向按摩腹部的方法以辅助促进排便。平时可经常按摩足三里穴及指压足底以增强脾胃运化的作用。

4.5 养成良好的饮食习惯

应多摄入水果、蔬菜、纤维素等，同时多注意补充维生素。忌甜腻和易胀气、烟酒、肥甘厚味等食品。

4.6 防治肠道疾病

主要是应注意容易引起肠道癌变的某些常见的肠道疾病，比如各种息肉、慢性痢疾、慢性肠炎等，特别是对于某些肠道息肉应尽早检查和及时处理。

4.7 定期检查

近年来发现结直肠癌的发生有着一些特定的高发人群，特别是在40 岁以上的中年男性，其发病率最高，其中对于家族性多发性肠息肉患者、溃疡性结肠炎患者、慢性血吸虫病患者及有结直肠癌家族史的人，更应该做好定期检查和复查。对于结直肠癌的早期症状，特别是大便习惯改变、黑血便、大便形状的改变等应加强警惕。

5 结语

临床治疗肠蕈方法多种多样，但目前临床研究中病例选择标准尚不能统一，设计缺乏随机对照，深入探讨研究中医理论是中医发展的关键所在[4]。

综上所述，中医药治疗肠覃有着独特的优势，从病因、病机入手，通过辨证论治，一人一方的个体化治疗，尤其在术后及放化疗患者提高免疫力、降低复发率、提高生活质量等方面有着显著的疗效，也是今后研究挖掘的重点。