王新昌

（北京市昌平区城区社区卫生服务中心，北京）

0 引言

月经不调，始见于《金匮要略》，有“经候不习”的记载，其病名首见于《千金要方》，有广义与狭义之分。本文所论属狭义范围，是指“以经来成块如葱白色”为主要临床表现特点。

1 证治分析

本病由于禀赋不足或劳力太过，或因久病，气血亏虚或因饮食失养，寒冷肥甘所伤，起居失常，感受寒湿之邪。上述均可致冲任亏虚，胞络失养，经来如块葱白色，而发生本病。

证见：经来成块如葱白色，小腹作痛，得温则舒，手足不温，腰膝酸痛，心悸少寐，舌淡苔白，脉来沉迟。经云：“寒者温之，虚则补之”。治宜：温经散寒，养血调经。方药：内补当归丸《竹林寺妇科秘方考》加减治疗：当归、肉苁蓉、续断、阿胶、白芷、茯苓、厚朴、蒲黄、山萸肉、川芎、干姜、熟地、制附子、炙甘草。

2 典型病例

患者李某，女，38 岁，2018 年 8 月 3 日初诊。主诉：月经成块如葱白色。现病史：患者于半年前因流产后受凉出现月经如葱白色，伴有小腹作痛，得温则舒，腰膝酸痛，手足不温，心悸少寐，舌淡苔白，脉来沉迟。证属冲任虚寒，气血阻滞。

既往史：慢性盆腔炎病史。诊断：月经不调。治宜：温经散寒，调补冲任，活血调经。

方药：制附子15 g（先煎），干姜15 g，肉苁蓉15 g，续断12 g，当归 15 g，川芎 9 g，厚朴 10 g，茯苓 12 g，炙甘草 6 g，7付水煎服。

2018 年8 月11 日二诊：患者素体虚弱，阳气不足，寒则凝滞，以干姜、附子辛热之品为主药，温肾助阳，散寒止痛。前方服后，腹痛减轻，肢冷转暖，用方既效，守原法出入。制附子10 g（先煎），炮姜15 g，当归15 g，川芎9 g，肉苁蓉10 g，厚朴 10 g，续断 12 g，茯苓 12 g，炙甘草 6 g，7 付水煎服。

2018 年8 月18 日三诊：服药半月左右，通过温阳行血，胞宫寒凝，得暖而散，仍有腰膝酸痛，脉缓苔白。另拟补益肾气。生黄芪15 g，熟地24 g，山茱萸12 g，肉苁蓉10 g，续断12 g，茯苓 12 g，山药 12 g，7 付水煎服。

2018 年 8 月 25 日四诊：上述腹痛、肢冷、腰膝酸痛、心悸少寐等症状基本消失。再拟益气养血调经。炙黄芪15 g，当归 12 g，川芎 6 g，蒲黄 10 g，阿胶 10 g（烊化），熟地 15 g，续断 12 g，桂圆 15 g，大枣 6 枚，炙甘草 6 g；继续服用 14 付。治疗1 个月余，之后观察月经情况，其量可，颜色淡红，基本治愈，停止服药治疗。

3 讨论

本病临床并不多见，其经来成块如葱白色，为虚为寒也。须药忌寒凉，急服内补当归丸[1]。因冲任二脉起于胞宫，冲为血海，任主胞胎；冲任虚寒，气血凝滞，可见月经失调。《医学真传》载：“夫通则不痛，理也，但通之法，各有不同……虚者，助之使通，寒者，温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣[2]”。上述所言通之理，应温通补虚为主，不可滥用攻下。本证小腹痛、得温则舒、腰膝酸痛、手足不温等症状如上所论，故以内补当归丸加减治疗。

方中制附子大辛大热，走而不守。正如《本草正义》言：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经，纯阳之要药，外则……，里则达下元而温痼冷，……无不可治”。辛热之干姜守而不走，二药相配，温肾助阳，祛寒止痛，药效强劲，为君药。

《珍珠囊》黄芪甘温纯阳。其用有五：“补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；……五也”。《本经逢原》“黄芪，性虽温补，而能通调血脉……可无碍于壅滞也”。以黄芪配肉苁蓉、续断、山茱萸补养肾气以资血之室；因冲脉隶属阳明，阳明又与太阴互为表里，以黄芪、厚朴、山药、茯苓、炙甘草益气补中，以资血化生之源；《脾胃论·卷中》言：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣”[3]。取黄芪配当归、熟地、阿胶（烊化）、桂圆肉、大枣；补气生血，使气旺血生，共助益气养血调经之目的，共为臣药[4-5]；佐以川芎、蒲黄行气活血，化瘀调经；炙甘草调和诸药为使药。诸药相合具有温经养血、调补冲任之功，使精血充盈，胞络得养而获效。