易伟斌，杨洋

（云南省楚雄州人民医院 眼科，云南 楚雄）

0 引言

临床上，结膜囊肿比较常见，眼睛反复发生的结膜炎症会导致结膜淋巴管的阻塞，淋巴液在阻塞部位堆积，时间长了就会形成淋巴液的包裹，导致结膜囊肿的形成。另外眼部表面做过了手术，结膜上皮细胞散落在结膜下，会反复的增殖，也会形成结膜囊肿。主要有结膜淋巴管阻塞性囊肿、上皮植入性囊肿。小结膜囊肿通常无明显临床症状，巨大结膜囊肿常常会压迫眼睑引起眼睑活动受限、眼睑闭合不全并发暴露性角膜结膜炎，常常伴有角膜结膜炎症状，甚至影响眼部外观而前来就诊。结膜淋巴囊肿的根治方法就是完整切除囊肿壁，如果囊肿大、囊壁薄，术中剥离时容易破裂，囊壁组织不易清除干净，术后复发率高。美兰液可以使淋巴囊肿壁染色，这样很容易区分正常组织和囊肿组织，因此很容易清除干净囊壁组织，大大降低术后囊肿的复发率，获得满意的手术效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2012 年4 月至2016 年11 月来我院门诊就诊为结膜囊肿患者共 13 例（14 只眼）。其中 10 例女性，3 例男性；7 例左眼，5 例右眼，1 例双眼；囊肿占据下方球结膜及穹窿结膜者6只眼，上方球结膜及穹窿结膜者3 只眼，颞侧球结膜4 只眼，鼻侧球结膜1 只眼；术后复发性3 只眼（囊肿形状不规则，与结膜有明显粘连迹象），原发性11 只眼；结膜淋巴管阻塞性囊肿12 只眼，上皮植入性囊肿2 只眼（有结膜外伤史）；最大75 岁，最小43 岁。14 只眼结膜囊肿比较大，大部分患者有异物感、结膜充血及角膜上皮脱落等相关临床表现，所有患者均在门诊局麻下接受手术治疗。

1.2 手术方法及步骤

患者取仰卧位，术眼点丙美卡因眼液2 次（间隔3～5 min），碘伏消毒术眼并铺巾。2%利多卡因注射液行囊肿周围结膜下浸润麻醉，沿角膜缘侧囊肿基底部剪开球结膜，逐渐剥离囊肿。如果剥离囊肿过程中发生囊壁破裂、囊内液体流出，继之整个囊肿塌陷，这时再继续剥离囊肿很困难。抽取美兰液0.1 mL 注入囊腔内，整个囊壁被染成淡蓝色，与正常结膜组织分界比较清晰，如果囊壁破口小，还可以向囊腔内注射少量粘弹剂使囊肿重新充盈。然后，沿着染色带继续分离球结膜、穹窿结膜与囊肿，直至把整个囊肿分离出来，如果不能完整分离出整个囊肿，可以剪掉并刮除被染色的囊壁组织。复方氯化钠注射液反复冲洗巩膜暴露区，清除凝血块并充分止血。复发性结膜淋巴囊肿粘连明显处不宜强行分离以免囊壁被撕破，可以先用美兰染色囊腔，剪掉少许结膜或筋膜组织，充分暴露囊肿并剥离干净。另外，上皮植入性囊肿与巩膜壁粘连比较紧密，分离时应小心。所有囊肿组织送病理检查。结膜淋巴囊肿被清除干净后，巩膜暴露区范围大，无法用自体结膜修补时，可以用新鲜羊膜或生物羊膜替代自体结膜覆盖巩膜暴露区，使用10-0 显微缝线缝合结膜或固定羊膜。所有患者术后常规点左氧氟沙星眼液3 次/d 及上皮抗感染治疗，0.3%玻璃酸钠眼液4 次/d 保护眼表组织促结膜。

2 结果

11 只眼结膜囊肿全部被完整地分离出来，3 只眼囊壁染色组织被全部清除。术后10 d 结膜拆线，眼睑闭合不全征象消失，角膜结膜炎症状明显缓解，角膜荧光素染色示上皮着色明显减少。美兰染色处理结膜囊肿破裂有效率达100%，术后随访1～2 年未见复发患者。病理切片报告12 只眼结膜囊肿为淋巴管组织，2 只眼为上皮组织。

3 讨论

淋巴管瘤是由原始淋巴管发育增生形成的肿物。淋巴管和血管属于同一来源，只有在以后发育过程中才形成血管和淋巴管。淋巴管瘤并非真正的肿瘤，而是一种先天性良性错构瘤。由于胚胎发育过程中，某些部位的原始淋巴管与淋巴系统隔绝后，原始淋巴管继续增长，且因与淋巴系统隔绝导致淋巴和内淋巴液聚集、淋巴管扩张，形成淋巴管瘤[1]。在胚胎期静脉丛中的中胚层裂隙融合形成大的原始淋巴囊，引流进入中心静脉系统，以后淋巴囊逐渐退化或发展成与静脉平行的淋巴管系统。若原始淋巴囊未与静脉系统相连通，就产生囊状淋巴管瘤。如原始淋巴囊与淋巴系统主干不相通，可发生海绵状淋巴管瘤，如少量的淋巴囊在淋巴系统形成时被分隔，则形成单纯性淋巴瘤，又称毛细淋巴管瘤[2]。结膜下淋巴管非常丰富，眼部反复慢性炎症及结膜松弛症会导致结膜淋巴管阻塞扩张[3]，淋巴液排出受阻引起管腔扩张，出现半透明小泡状结构，所谓的结膜淋巴囊肿。另外，结膜裂伤或结膜手术中，结膜上皮组织细胞植入到结膜下，这些上皮细胞继续生长成活形成囊腔，腔内充满透明液体，随着囊肿慢慢增大，囊壁变得菲薄并附着在浅层巩膜壁上[4]。

临床上，结膜淋巴管扩张又称结膜淋巴囊肿，临床上一般分三步处理，前期如果没有明显异物感等不适症状，建议患者局部滴消炎眼药水和眼局部热敷改善循环，促进淋巴液的吸收，部分患者可以达到治愈目的。如果保守用药1 周以上没有效果或者持续增大，考虑给予淋巴囊肿穿刺放液的方法，促进其消退吸收，因为囊壁被破坏，囊肿可能会逐渐吸收。但是很大一部分患者前两种措施都达不到满意效果，并且淋巴管持续扩张，囊肿持续增大，以致产生明显异物感等临床症状，建议考虑显微镜下手术切除囊肿[5]。

小结膜囊肿不伴角结膜刺激症状，部分会逐渐消退，不需手术治疗。当结膜淋巴囊肿增大影响眼睑活动会导致眼睑闭合不全，并发暴露性角膜结膜炎，自觉眼部不适症状甚至影响眼美观。治疗结膜囊肿的方法主要有囊肿放液、手术切除、液氮冷冻、针刺剔除等。不管哪种治疗方法，关键不要让囊壁组织残留，防止囊肿复发。囊内放液术后由于囊腔存留，术后容易复发；液氮冷冻会使囊腔粘连，一次冷冻往往不能痊愈，需多次冷冻，且液氮可能会损伤角结膜及巩膜组织，非常不安全，由于囊壁存留，术后复发的可能性大；针刺剔除囊肿很难掌握力度，只适合非常小的囊肿，而且操作过程中提前刺破囊壁的可能性很大[6]；异体结膜移植治疗结膜淋巴管扩张，术后可能会发生排除反应[7-8]。

当结膜囊肿逐渐长大，它的囊壁变得很薄，剥离囊肿时很容易发生囊壁破裂，囊内液流出后囊壁塌陷，这时囊壁组织切不干净，囊肿很容易复发[9-10]。我们采用美兰染色能够彻底清除囊肿及囊壁组织，首先，囊壁染色后囊腔轮廓清晰，容易与正常组织区别；其次，向囊腔内注射粘弹剂，能够保持囊腔充盈状态，有利于分离囊肿。因此，美兰染色处理结膜囊肿破损是一种非常有效的方法。