高富林

（江苏省连云港市灌南县第一人民医院，江苏 连云港）

0 引言

股骨颈骨折属于骨科临床发生情况相对较高的骨折类型，而我国人口老龄化进程的不断深入也使得骨折疾病的发病率呈现逐年升高的趋势，老年人或多或少有骨质疏松的情况，相对较轻的外在暴力便有可能引发骨折[1]，且由于此类患者自身机体免疫功能下降，骨折之后供血血管受到损害并直接对血运造成影响，使得骨折愈合难度增加，甚至有部分患者出现了创伤性关节炎或者股骨头缺血性坏死的情况，不利于患者的健康以及生活舒适体验[2]。对高龄股骨颈骨折患者应用常规内固定治疗手段并不能取得令人满意的效果，这是由于高龄患者属于相对特殊的群体，传统内固定无论病情控制效果、安全性等都存在局限性。经过临床实践探索以及相关文献内容支持，本院近年来尝试对高龄股骨颈骨折患者应用全髋关节置换手术方案，现将相关数据进行梳理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象来自2016～2019年26例本院确诊为股骨颈骨折并拟用全髋关节置换手段治疗的年龄在60岁以上患者群体临床数据。患者中男性7例，女性19例；年龄在61～88岁，平均为（73.4±2.2）岁。导致患者受伤原因包括如下：车祸伤、砸伤、跌伤。排除标准：①存在重要脏器诸如心、肾、肝等功能障碍；②意识模糊或者有交流障碍情况。

1.2 治疗方法

患者在入院并确诊病情后立即进行皮牵引、骨牵引治疗，在进行手术治疗操作前确保各项指标完成检查且无手术相关禁忌证，对于合并有内科老年慢性病患者要强化对基础病的对症治疗，等整体生命体征恢复平稳后再择期手术[3]。

所有患者均应用全髋关节置换手术治疗，具体内容如下：对患者手术区域进行常规的消毒铺巾处理，选择改良外侧入路方式，起点为髂后上棘前方6～7 cm，向前下绕大粗隆前缘并顺着股骨逐渐往下延伸，长度约为15 cm，依次将皮肤、皮下组织以及深筋膜切开后电凝止血。从下到上将阔筋膜、阔筋膜张肌切开，对臀中肌还有臀小肌后缘钝性分开后往前牵开，选择转子窝位置将相关外旋肌群附着点切开，切断部分的股方肌并显露关节囊，切除。将股骨头取出并检测直径，在小转子上面15 mm位置完成截骨，将参与的关节囊还有关节盂缘切除，清理圆韧带，对髋臼软骨用髋臼锉锉除直到软骨下骨质，测量后选择对应的髋臼假体放入，完成股骨头置入后检查各个方向的活动，确认无脱位以及松紧适当，对切口用生理盐水冲洗，放置一次性腹腔引流管，缝合[4]。

1.3 观察指标

分别在患者接受手术治疗前以及术后3个月应用Harris对髋关节功能的恢复情况进行评价，其中疼痛感占据44分，功能占据47分，畸形占据4分，关节活动占据5分，总分为100分，评价分数越高则提示患者的病症影响越轻微[5]。

对患者术后进行平均3个月时间随访并观察其各项手术相关并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0进行处理，所得数据应用t以及卡方检验，并通过（±s）与（%）表示，如提示P＜0.05表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

患者手术治疗时间平均为（86.2±6.3）min，术中平均出血量为（248.5±24.3）mL，术后平均引流量为（334.6±32.6）mL，平均住院时间为（27.9±8.5）d。

术前患者Harris评分平均为（72.1±9.2）分，术后3个月平均Harris评分为（91.1±9.2）分。

术后对患者进行平均3个月时间的随访，其中仅1例患者出现伤口脂肪液化并发症，经对症处理后病情得到控制。

3 讨论

股骨颈骨折是中老年群体当中的常见骨折疾病，其偏高的发病率和骨质疏松之间存在着密切联系，而人口老龄化的深入导致该病的发生率有不断上升的发展，更引起人们注意的是其具有年轻化趋势。老年股骨颈骨折患者由于身体机能的下降和衰退，加上机体反应速度大不如前，稳定程度偏差，无论是外在暴力冲击或者跌倒等都是导致其骨折的重要因素，骨折后患者会有剧烈的自觉疼痛感且活动受到明显限制，不利于健康以及正常生活[6]。

以往对股骨颈骨折老年患者主要通过手术方案进行治疗，虽然能够一定程度改善患者的临床症状并缓解痛苦，但是手术治疗的适用范围还是存在一定的局限性，且患者完成手术后也会因为各种因素而导致出现股骨颈陈旧性骨折，导致愈合出现困难，难以达到理想的治疗效果。近年来全髋关节置换手术在股骨颈骨折中得到了广泛应用，且对病情的控制改善效果得到了临床的验证。在本次研究中接受全髋关节置换手术治疗患者的手术时间、术中出血量、术后引流量等均令人满意，说明该治疗方法能够保持在短时间内下床活动，卧床时间的缩短避免出现骨折畸形愈合或者延迟愈合的情况发生，缓解患者的疼痛感，且该手术更有利于为患者进行股骨头置换的操作，即使患者自身合并有诸如糖尿病、冠心病等基础疾病，也能够在麻醉配合之下继续进行相关操作，不会出现患者难以承受的情况，本院所用生物型假体和人体之间的相容性极高，在应用后不会诱发出现严重不良反应。全髋关节置换手术的治疗操作相对简便，具有微创的优势，从数据可知术后安全性令人满意，同时还能够显著提升骨折的愈合效果，尽量保持患者的全髋关节功能，利于术后的活动和康复锻炼。

综上所述，对高龄股骨颈骨折患者应用全髋关节置换手术治疗能够在合理的时间内完成手术，对患者机体侵袭程度可有效控制，术后并发症发生率相对较低，无论是康复还是舒适体验性均有值得推广的优势。