王宁宁 陈永翀 王新苓 付建伟

作者单位：062550 河北 任丘，任丘市中医院肛肠外科 （王宁宁，王新苓，付建伟）；100076 北京，丰台区南苑医院烧伤创疡科 （陈永翀）

肛周脓肿是发生于肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内的急性化脓性感染，以肛门憋胀、肿痛、下坠感及局部破溃流脓为主要临床表现［1］。手术是其最直接有效的治疗方法，但术后内括约肌收缩、痉挛及局部炎症介质释放可导致创面剧烈疼痛，不仅给患者造成痛苦，还可能延缓创面愈合［2］。为提高其治疗效果，笔者将烧伤创疡再生医疗技术应用于此类患者术后创面的治疗，现回顾分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共47例，均为2017年8月至10月任丘市中医院肛肠外科收治的采用烧伤创疡再生医疗技术治疗术后创面的肛周脓肿患者，其中男性33例，女性14例，年龄18～40岁，病程3～11 d；伴有发热者9例，白细胞升高者25例，合并糖尿病者2例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：病历资料相对完整；符合肛周脓肿诊断标准；具有肛周脓肿根治术手术指征；术后创面采用烧伤创疡再生医疗技术治疗。排除标准：具有手术禁忌证；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍；对本研究所用药物成分过敏；妊娠期或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法

所有患者均行肛周脓肿一次性根治术治疗。术后给予患者头孢西丁钠 （海口市制药厂有限公司生产，国药准字H20040992）2 g＋生理盐水100 mL静脉滴注抗感染，每天2次，连续治疗3 d；同时，创面均匀涂抹2 mm厚湿润烧伤膏 （汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004），并填塞湿润烧伤膏药纱，覆盖无菌敷料包扎，每天换药1次 （每次大便后增加换药1次），直至创面完全愈合后2～3周停用。

2.2 护理方法

术前宣教：为患者讲解手术过程、术后注意事项、湿润烧伤膏止痛机理，告知其术后医、护、患配合对降低疼痛程度的重要性，消除其恐惧、紧张情绪，提高其依从性及战胜疾病的信心。

术后护理：密切观察患者的生命体征及创面情况，如敷料出现多层新鲜渗血，立即通知医生，并协助检查；详细记录大便次数、性状及肛门括约肌的收缩功能等；嘱患者以侧卧位为主，避免或减轻肛周皮肤刺激；嘱患者术后第1天无渣或少渣流质、半流质饮食，术后第2天开始逐步进食普食，但以芹菜、韭菜等粗纤维或润肠通便类食物为主，忌食辛辣刺激及油炸食品，多饮蜂蜜水，戒烟酒；首次排便勿用力过猛，勿久蹲，养成良好的排便习惯，如大便秘结可口服润肠类药物。

创面护理：大便后及时清洗肛门，并规范换药，换药过程中避免使用消毒剂、干燥剂、收敛剂和抗生素处理创面；做到不疼痛、不出血、不损伤正常组织，及时清理液化物、渗出物、坏死组织及残余药膏［3］。

疼痛护理：创面Ⅱ度疼痛者给予布洛芬缓释胶囊 （中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10900089）0.3 g口服；Ⅲ度疼痛者给予盐酸曲马多 （多多药业有限公司生产，国药准字H10910036）100 mg肌肉注射。根据世界卫生组织疼痛程度划分标准判定患者的术后创面疼痛程度：0度，无疼痛；Ⅰ度，间歇性疼痛，可忍受，无需使用药物即可缓解；Ⅱ度，持续性疼痛，影响睡眠，需使用强度较弱的止痛药缓解；Ⅲ度，持续性疼痛，严重影响睡眠，需使用强度稍强的止痛药缓解；Ⅳ度，持续性剧痛，严重影响睡眠，伴有血压及脉搏变化等，需使用强效镇痛药才可缓解［4］。

3 结果

47例患者术后创面均完全愈合，创面愈合时间为7～10 d。治疗过程中，出现Ⅰ度疼痛者31例，未采取止痛措施即缓解，疼痛时间为2～3 h；Ⅱ度疼痛者9例，均于口服布洛芬缓释胶囊后0.5～1 h降为Ⅰ度疼痛；Ⅲ度疼痛者7例，均于肌注盐酸曲马多后0.5 h降为Ⅰ度疼痛。

4 讨论

肛周脓肿因位置特殊，致使术后切口不宜缝合，且易受大便污染导致创面感染、愈合迟缓。另外，由于肛周神经末梢丰富，术后内括约肌收缩、痉挛及局部炎症介质释放均易引起创面疼痛，进而影响创面愈合［5］，增加患者痛苦。

研究显示，湿润烧伤膏内含有的 β-谷甾醇、黄芩甙等成分可改变细菌生存环境，促使细菌发生非遗传性变异，降低细菌毒力，从而预防和控制创面感染，促进创面愈合［6］；可与创面坏死组织、代谢产物发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化与酯化等生物化学反应，无损伤地将坏死组织液化排出，并为创面营造生理性湿润环境，促使创面组织再生修复［7］；可诱导激活创面组织内的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，再在原位增殖分化为创面各层组织细胞，实现创面的原位再生愈合［8］；可在创面表层形成一层保护膜，在保持创面湿润，避免创面因细胞脱水和组织干裂而发生干性疼痛的同时，隔离外界空气对创面裸露神经末梢的刺激，降低创面疼痛程度；可松弛毛囊立毛肌，避免因其痉挛而引起的疼痛［9-10］。鉴于以上原因，笔者于本研究中将湿润烧伤膏应用于肛周脓肿术后创面的治疗，并在此基础上给予患者饮食与排便指导以及相应的疼痛护理，避免了因大便干结及排便不当造成的创面疼痛。结果显示，47例患者术后创面均完全愈合，创面愈合时间为7～10 d；治疗过程中，出现Ⅰ度疼痛者31例、Ⅱ度疼痛者9例、Ⅲ度疼痛者7例，Ⅱ度及Ⅲ度疼痛者均于应用止痛药后短时间内降为Ⅰ度疼痛，疗效较为满意。

综上所述，肛周脓肿术后创面采用烧伤创疡再生医疗技术治疗，并辅以精心护理，可有效缓解创面疼痛，促进创面愈合，疗效显著，值得临床借鉴应用。