包 扬，徐 凯，赵书彬，王艳艳，于 晶，吴 巍，惠严夕

（1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2.长春中医药大学，吉林 长春 130017）

随着现代人生活方式及生活环境的改变，桥本氏甲状腺炎的发病率逐年增高，桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于中医“瘿病”范围。其早期病理变化表现为抗体阳性，西医治疗主要以观察或口服硒剂治疗为主。笔者基于病络理论的研究，运用病络理论诊治桥本氏甲状腺炎早期取得了一定的效果，对患者抗体的降低较为明显，现有医案一则可供参考。

1 病例介绍

乔某，女，33岁。初诊日期2019.02.13，主诉：颈部不适、乏力、急躁易怒3个月。刻下症：颈部不适，乏力，急躁易怒，善太息，胃胀，月经周期正常，有血块，经前乳房胀痛，经期腹泻、腰痛，睡眠多梦，饮食可，食欲佳，小便可，大便不成形，日1～2次。舌质黯，有瘀点，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉弦滑。甲功五项示：TSH 2.780 uIU/ml，FT3 4.41 pmol/L，FT4 13.27 pmol/L，A-TPO 236.90 pmol/L，A-TG 55.56 pmol/L。方药以柴归汤合二陈汤加减，具体用药如下：柴胡15 g，人参10 g，川芎10 g，枳壳10 g，陈皮15 g，香附6 g，姜半夏12 g，桂枝10 g，天花粉10 g，黄芩10 g，紫苏叶10 g，炒白术15 g，生姜6 g，茯苓10 g，赤芍6 g，桃仁6 g。二诊（2019.03.15）：颈部不适改善，乏力改善，急躁易怒，善太息改善，无胃胀，眠可，饮食可，食欲佳，小便可，大便成形，1次/日。舌质黯改善，瘀点改善，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉弦滑。复查甲功五项：TSH 2.530 uIU/ml，FT3 4.75 pmol/L，FT4 13.04 pmol/L，A-TPO 206.20 pmol/L，A-TG 26.12 pmol/L。三诊（2019.04.20）：无颈部不适，体力恢复，情绪平稳，无胃胀，眠可，饮食可，食欲可，小便可，大便可，日1次。舌质淡红，瘀点消失，齿痕消失，苔薄，脉弦。复查甲功五项：TSH 1.720 uIU/ml，FT3 4.54 pmol/L，FT4 13.75 pmol/L，A-TPO 177.40 pmol/L，A-TG 44.45 pmol/L。

2 讨 论

2.1 病络的形成与桥本氏甲状腺炎的产生

桥本氏甲状腺炎归属于中医“瘿病”范畴，对其病因病机的认识普遍为先天不足、饮食失节、情志不遂、地域等因素导致气滞、痰凝、血瘀结于颈前，发为本病。随着中医学的不断发展，中医学者逐渐发现络脉病变亦是桥本氏甲状腺炎产生的重要因素。络脉是脏腑功能的载体，仝小林教授提出“膏、脂、痰、浊、瘀最易沉积于络脉”[1]，所以络脉的通达与充盈程度是影响人体进而产生瘿病的主要因素之一。络脉有常有变，常则通，变则病，病则必有“病络”产生，“病络”生则“络病”成[2]。病络一词最早见于《金匮要略》，其基本内涵主要有以下两点：其一，指形成包含络病在内疾病的病因病机[3]，是疾病产生不同证候的病机关键；其二，指对络脉异常状态下人体由健康到疾病状态的病理过程的描述，对非健康状态的病理演变分析及分期治疗具有一定的指导意义。

2.2 从病络视角治疗桥本氏甲状腺炎早期

人体维持正常的生理功能离不开气的升降出入，而气在人体内运行的通路是经络，气入经则为经气，经气入络则为络气，气络是络气运行并行使功能的主要结构。气络首见于《类经》，承载人体之气发挥脏腑功能，同时也是气在人体内升降出入的通路。气的调节失常会导致气络异常，气络是脏腑功能的载体，可见气络异常是脏腑功能紊乱的关键。以病络理论剖析桥本氏甲状腺炎早期的病因病机，络气异常的根源在于脏腑气机的失常，以络气郁滞为线索找到病气络的根源在于肝郁脾虚，所以治疗的主要方面在于通络气。肝郁脾虚导致络气不通的同时也会蕴生痰湿，郁结于络脉管壁则络脉结滞产生络结，故治疗桥本氏甲状腺炎早期不仅通络气，亦要注意对痰湿等病理产物的治疗。

2.3 立法组方

桥本氏甲状腺炎早期以肝郁脾虚为主，故治疗上方药以柴归汤加减，柴归汤是黄煌教授常用的调体方[5]，以小柴胡汤合当归芍药散而成。小柴胡汤出自《伤寒论》，是和解少阳的常用方，所以治疗桥本氏甲状腺炎早期可选用小柴胡汤，以调节气的运行，使全身气机通畅，络气得通。同时针对病机，可选用当归芍药散，当归芍药散出自《金匮要略》，原本是治疗妇人“腹中痛”的方剂，后世医家通过多年研究发现本方具有养血活血、健脾利湿的功效，而桥本氏甲状腺炎早期多以肝郁脾虚为主，兼夹痰湿血瘀，故选用当归芍药散。由此可见，柴归汤通过调节少阳枢机，可调节脏腑功能进而恢复气机正常升降出入，同时柴归汤中部分辛味通络药可畅通络脉[6]，且多入肝脾二经[7]，善开肝脾经络之郁结，可依桥本氏甲状腺炎早期病络特点治病求本。

桥本氏甲状腺炎早期的病因病机为肝郁脾虚，气机不畅，此时络脉的异常状态为络结[2]，即在络气不通的同时，病理产物沉积于络脉，而肝郁脾虚这一主要病因病机决定了这些沉积于络脉的病理产物以痰湿为主。所以根据病络学说采用升阶降维的方式[2]，以柴归汤针对主要病因病机疏肝健脾，再辅以二陈汤理气健脾，燥湿化痰，既能配合柴归汤调控气机，改善络气郁滞的状态，又能能清理沉积于络脉的病理产物，并与当归芍药散相配使络脉通利，共同减轻络脉郁滞的情况，增强治疗效果。

3 结 语

病络是人体出现相关证的关键因素，根据病络特点溯本求因，找到病络产生的根源，则疾病可治。桥本氏甲状腺炎早期症状不明显，往往因此错过最佳治疗时机，但通过病络学说剖析桥本氏甲状腺炎早期络脉状态发现，以络脉结滞为主，其病因病机为肝郁脾虚、痰湿阻络。故以病络学说为基础治疗桥本氏甲状腺炎早期，取得了较好的治疗效果，同时也丰富了早期桥本氏甲状腺炎的治疗思路。