马琳

（河南省洛阳市第一人民医院手术室 洛阳471000）

急诊手术患者疾病类型多样，病情急重、复杂，进展快，严重威胁患者生命安全。患者易产生害怕、恐惧、急躁等多种情绪，并出现血压升高、心率加快等应激反应，不利于手术的正常进行，因此给予有效的手术室护理对挽救患者生命具有重要作用。手术室综合护理是一种综合性、整体性、科学性的护理模式，从生理、心理多个方面对患者施护，以缓解患者负性情绪，减轻其应激反应。本研究以我院急诊手术患者为研究对象，实施手术室综合护理，观察其应用效果。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2018年4月～2019年3月我院收治的76例急诊手术患者，入组患者均保持意识清醒，无精神异常，按照入院时间分为综合组和常规组，各38例。综合组男21例，女17例；年龄18～71岁，平均（44.76±11.75）岁；手术类型：妇科手术14例，心胸外科手术10例，泌尿外科手术6例，骨科手术8例。常规组男22例，女16例；年龄19～70 岁，平均（44.21±11.34）岁；手术类型：妇科手术15例，心胸外科手术11例，泌尿外科手术5例，骨科手术7例。两组基线资料（性别、年龄、手术类型）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组 实施常规手术室护理，准备手术器械、物品、药品等，协助患者完成术前检查，协助医生完成手术。

1.2.2 综合组 在常规组基础上实施手术室综合护理，具体如下：（1）保温护理。调节手术室温度在23～24℃，湿度在50%～60%，加用棉被、保温毯，术中冲洗腹腔、伤口时，将冲洗液加温至37℃左右，防止患者术中体温过低，产生应激反应。（2）心理护理。急诊手术患者病情急重，多数患者对疾病不了解，担心会存在生命危险，而产生恐惧、焦虑等心理。护理人员需注意与患者沟通，安慰患者，告知其通过手术很快便可以康复，且不会对术后生活造成较大影响，疏导患者负性情绪，使其保持平静，避免过度紧张引起血压升高，影响手术进程。（3）体位护理。护理人员协助医生摆好患者手术体位，骨隆突部位垫棉垫，摆放患者体位时遵循既不影响手术又保持功能位置原则，侧卧位注意保护患者心肺功能，防止男性外生殖器受压、健侧耳廓或眼睛等受压；截石位注意用腿架托住膝部与小腿，肢体与支架间垫棉垫，术毕缓慢单独放下双下肢。（4）隐私保护。术中，除手术需要外，避免不必要部位暴露，及时遮盖裸露的皮肤，保护患者隐私。（5）安全护理。手术期间，护理人员确保整个过程无菌操作，注意手卫生，所有物品均经无菌消毒或未拆封，手术锐利器械传递时采用托盘。（6）术后护理。妥善固定患者身上的各种导管，观察患者生命体征变化，清洁皮肤，注意保暖，患者苏醒后将其送往病房，做好交接工作。

1.3 观察指标 （1） 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价两组护理前后焦虑情况，总分56 分，评分＜7 分为无焦虑症状；14 分＞评分≥7 分为可能有焦虑；21 分＞评分≥14 分为肯定有焦虑；29分＞评分≥21 分为肯定有明显焦虑；评分≥29 分为可能有严重焦虑[1]。（2）对比两组护理前后应激反应[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）]。（3）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估对比两组护理工作满意度，总分95 分，包括非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，总满意＝非常满意+满意[2]。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计量资料（HAMA 评分）以（±s）表示，行t检验，计数资料（总满意度）用%表示，行χ2检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后HAMA 评分对比 护理前，两组HAMA 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组HAMA 评分均较护理前降低，且综合组低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后HAMA 评分对比（分，±s）

表1 两组护理前后HAMA 评分对比（分，±s）

组别 n综合组常规组383820.43716.417＜0.001＜0.001 tP护理前 护理后 t P 22.38±4.1621.96±4.050.4460.6577.86±1.3710.21±1.756.518＜0.001

2.2 两组护理前后应激反应对比 护理前，两组SBP、DBP、HR 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SBP、DBP、HR 水平均较护理前降低，且综合组低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后应激反应对比（±s）

表2 两组护理前后应激反应对比（±s）

时间 组别 n SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） HR（次/min）护理前 综合组常规组3838 tP护理后 综合组常规组3838 tP 132.48±21.62131.65±21.730.1670.868117.72±15.36126.66±16.282.4620.01690.31±14.1589.96±13.880.1090.91472.62±9.7579.21±11.362.7140.00884.61±12.7583.84±11.930.2720.78771.86±10.3577.91±10.672.5090.014

2.3 两组护理满意度对比 综合组护理工作满意度为92.11%，较常规组的73.68%高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

急诊手术可为患者提供外科疾病治疗、紧急治疗，快速止血或缓解患者临床症状，挽救患者生命。但手术也会产生医源性创伤，是一种常见应激源，大部分急诊患者对疾病、手术缺乏正确认知，可能会自我放大手术危险性，出现恐惧、焦虑情绪等负性情绪，产生应激反应，影响手术效果[3～4]。因此，手术室护士需对急诊手术患者实施高质量护理。

急诊手术中，护理人员应做好各方面护理工作，避免任何微小环节疏忽导致手术失败，或对患者造成不良影响。手术室综合护理在常规护理基础上，从保温护理、心理护理、体位护理、隐私保护等多个方面对急诊手术患者进行护理，以提高护理质量，减轻患者应激反应，缓解患者负性情绪，促进手术顺利进行。有研究发现，体温对开腹手术患者术中应激反应具有重要影响，体温管理可降低术中低体温发生率，减轻免疫应激反应[5]。本研究通过调节手术室温度、使用棉被与保温毯、加热冲洗液等方法对患者体温进行管理，保持其体温在合理区间，避免低体温引起应激反应。负性情绪也会对手术产生严重影响，局麻手术中患者可能担心疼痛、手术效果、并发症发生，而产生焦虑、害怕情绪，一定程度上引起血压、心率变化。手术室护士通过安慰患者，增强患者信心，疏导其负性情绪，有利于保持患者情绪稳定，避免情绪剧烈波动，引起血压、心率等变化[6]。手术室护士对手术患者实施心理护理干预，可改善患者心理状态，提高其护理满意度[7]。

本研究还对急诊手术患者隐私进行保护，避免患者产生羞耻感。本研究结果显示，护理后综合组HAMA 评分、SBP、DBP、HR 均优于常规组（P＜0.05），说明手术室综合护理应用于急诊手术患者，可疏导患者负性情绪，减轻应激反应。本研究还显示，综合组护理工作满意度高于常规组（P＜0.05），可见手术室综合护理应用于急诊手术患者，可提高其护理满意度。综上所述，手术室综合护理应用于急诊手术患者，可有效疏导患者负性情绪，减轻应激反应，提高患者护理满意度。