胡菲 龚琼

（1 江西省新余市人口计生服务中心 新余338025；2 江西省新余市妇幼保健院功能科 新余338025）

宫内节育器是临床常用的避孕手段，具有便捷、经济、安全等特点，是一种理想的避孕工具，临床使用较多。调查研究显示，宫内节育器类型繁多，随着临床应用的增加，宫内节育器取出困难问题日益凸显，备受人们的关注[1]。有专家指出，宫内节育器变形、嵌顿等不仅会导致宫内节育器取出困难，还容易造成脏器损伤，增加患者的痛苦和手术风险[2]。因此，术前采用影像学手段明确宫内节育器的类型及其与周边脏器的立体关系对拟定手术方案和提高宫内节育器一次性取出率具有重要意义[3]。本研究对三维超声与普通二维超声在不同类型宫内节育器定型、定位中的应用价值进行比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治2019年1月～2020年1月择期行宫内节育器取出术的围绝经期、绝经半年、上环不适、计划再次妊娠妇女共50例为研究对象。纳入标准：符合宫内节育器取出术适应证；病历资料完整；对研究内容知情，术前愿同时接受经阴道二维超声与三维超声检查，并签署知情同意书。排除标准：合并其他可能影响本研究结果的急慢性疾病；有交流障碍或依从性很差。50例妇女年龄为23～56 岁，平均（38.66±5.71）岁；宫内节育器留置时间3～22年，平均（10.57±6.33）年。

1.2 检查方法 50例妇女均于宫内节育器取出术前同时行经阴道二维超声与三维超声检查。

1.2.1 经阴道二维超声检查 取仰卧位，采用Voluson E8 型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 公司生产）和配套7.0 MHz 探头检查。在探头上套上避孕套并涂抹耦合剂，经阴道进行常规二维超声检查。通过宫腔正中纵切子宫，固定探头后采集图像，调整取样框大小，确保子宫与宫内节育器均在其中，由两名资深阅片师根据图像检查结果对宫内节育器进行定型、定位。

1.2.2 经阴道三维超声检查 二维图像采集完毕后更换为三维模式，移动取样框使中心点置于宫腔所在位置，旋转X、Y、Z 轴获得最佳观察方向，选择表面成像模式，获得清晰且完整的三维超声声像图。通过移动平面对宫内节育器进行定型、定位。

1.3 观察指标 比较两种检查方式对宫内节育器类型的完整显示情况以及对宫内节育器的定位情况。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS22.0 统计学软件处理。计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式对宫内节育器类型的完整显示情况对比 二维超声对宫内节育器类型的完整显示率为52.00%，三维超声对宫内节育器类型的完整显示率为100.00%。三维超声对不同宫内节育器类型的完整显示率高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方式对宫内节育器类型的完整显示情况对比[n＝50，例（%）]

2.2 两种检查方式对宫内节育器的定位情况对比二维超声检查示，2例宫内节育器下移由于内膜薄未能完整显示；2例正常和1例嵌顿不能显示完整声像图。三维超声能够清晰完整显示所有声像图。三维超声对宫内节育器定位准确率高于二维超声（P＜0.05）。见表2。

表2 两种检查方式对宫内节育器的定位情况对比[n＝50，例（%）]

3 讨论

宫内安置节育器是已婚妇女的主要避孕方法之一，手术时间短，副作用少，而且节育效果好。现阶段，每年都有众多妇女因节育环到期等原因要求取环。一般情况下，B 超可以确定宫内是否有节育器，还能够获得节育器的类型、位置、异常情况等，以及对于女性的子宫大小、宫内疾病有所了解，为临床提供依据。宫内节育器种类较多，因材料、设计等方面的差异，使用年限也有一定的差异。长期使用，增加了节育环变形、移位、断裂、嵌顿等各种情况的发生率，B 超辅助诊断是十分必要的。临床研究表明，围绝经期及绝经半年女性由于出现卵巢功能减退、生殖器萎缩等生理改变，极易导致宫内节育器变形、嵌顿，剖宫产女性因宫前壁切口憩室也容易导致宫内节育器嵌顿等不良情况的发生，大大增加了宫内节育器的取出难度，对女性健康也有明显危害[4]。及时明确宫内节育器的类型、空间位置及其与周围脏器的关系，采取手术取出对女性健康具有重要意义。

影像学技术是检查宫内节育器的重要手段，X线片、子宫输卵管造影、彩色多普勒超声等均为国内常用的宫内节育器定型、定位方法。其中X 线片简便易行，但图像清晰度不足，尤其对于软组织的显示效果欠佳，无法准确分析宫内节育器与子宫的关系；子宫输卵管造影属于有创操作，可重复性较差，且有一定放射性；彩色多普勒超声则具有无创、无放射性、简单便捷、可重复性好等优点[5]。但临床实践表明，常规二维超声虽然能够显示宫内节育器与子宫的关系，但容易受到操作者主观因素的影响；而三维超声则能够获得不同切面的回声信息，准确显示子宫外形和宫腔形态，完整地呈现宫内节育器的形状、位置以及有无变形、嵌顿、移位等情况[6～7]。王海燕等[8]的研究报道也指出，三维超声图像能够通过平行移动及轴向上的旋转获得最佳观察方向，为医师提供二维超声所不能获得的冠状切面立体图像，图文信息丰富且准确，通过子宫三维立体解剖图像能够指导手术的实施。本研究结果显示，二维超声对宫内节育器类型的完整显示率为52.00%，而三维超声对宫内节育器类型的完整显示率为100.00%，三维超声对不同宫内节育器类型的完整显示率高于二维超声，三维超声对宫内节育器定位准确率高于二维超声，也证实了三维超声在完整显示不同宫内节育器类型方面的图像优势，这与上述研究报道相符。但需要注意的是，超声医师的操作熟练度以及对图像的识别经验也会影响三维超声检查结果，若三维超声检查时图像调节旋转不足或过度则容易导致出现宫内节育器异常的假象。本研究中三维超声结果准确率高达100%也与本院超声医师的水平较高有关。综上所述，三维超声能够准确对不同类型宫内节育器进行定型与定位，效果优于二维超声，值得临床推荐。