张可方 冉林川 黄瑞超

（郑州大学附属郑州中心医院骨科 河南郑州450007）

股骨粗隆间骨折是老年群体高发疾病，约占髋部骨折的65%，随着人口老龄化加剧，其发病率也逐年上升。由于老年患者骨质疏松严重，一旦受到外力撞击等因素影响，极易发生骨折，若采用保守治疗，患者需长时间卧床，将降低其生活质量，且易引发褥疮、髋内翻、坠积性肺炎等并发症，危及患者生命安全[1]。股骨近端抗旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA）固定及动力髋骨钉固定是治疗股骨粗隆间骨折的常用术式，其中PFNA 固定治疗具有稳定性强、可抗压抗旋转、保护周围组织结构等优势[2～3]。动力髋骨钉是在髓外进行固定处理，适用于稳定性骨折群体[4]。本研究选取我院收治的股骨粗隆间骨折患者88例，对比两种手术在股骨粗隆间骨折中的治疗效果，以期为临床选取恰当的手术方式提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月～2019年12月于我院接受治疗的股骨粗隆间骨折患者88例，按手术方案不同分为A 组和B 组，各44例。A 组女20例，男24例；年龄75～92 岁，平均年龄（83.79±3.83）岁；致伤原因：车祸伤16例，跌伤15例，坠落伤13例；Evans 分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型16例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例；合并糖尿病11例，高血压18例，冠心病15例。B 组女19例，男25例；年龄75～95岁，平均年龄（84.06±3.04）岁；致伤原因：车祸伤15例，跌伤17例，坠落伤12例；Evans 分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型18例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例；合并糖尿病10例，高血压20例，冠心病14例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：经临床确诊为股骨粗隆间骨折；髋部明显肿胀；符合手术适应证；自愿参与研究；家属知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：存在凝血功能异常者；肝、肾功能不全者；伴有其他系统恶性肿瘤者；无法耐受手术者；有手术禁忌证者；精神异常，无法完成本研究者。

1.3 手术方法 A 组行动力髋骨钉治疗。给予患者全身麻醉，对骨折端行复位处理，在X 线机辅助下对复位情况进行透视，待复位效果满意后于大转子下方外侧作长度为15 cm 的手术切口，完全包括股骨外侧皮质及大转子，放置定位器，固定前倾角及颈干角，于股骨头中心钻入导针，完成测深步骤后调节组合钻长度，钻入至头颈部，于股骨头关节软骨面下10 mm 处拧入拉力螺钉，安装钢板，使用3～4 枚螺钉固定，安装尾帽。B 组行PFNA 内固定治疗，保持仰卧位，采用腰硬联合麻醉。手术切口取股骨粗隆顶点以上3 cm 处，沿股骨纵轴外侧向上作3 cm 的手术切口，逐层切开皮肤组织，包括股骨大粗隆顶点，在C 型臂机辅助下牵引患肢外展30°进行复位，明确骨折复位满意后，于股骨大粗隆顶端内侧5 mm 处置入导针，行扩髓操作后置入股骨近端抗旋髓内钉，透视明确内钉位置后调整导针位置至股骨颈中轴偏下，置入螺旋刀片，确保刀片置入位置距离软骨面下1 cm 处，透视满意后安装锁定螺钉，放置引流管后逐层缝合皮肤，手术结束。

1.4 观察指标 （1）围术期指标：手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重时间。（2）髋关节恢复情况：采用髋关节功能评分（Harris Hip Score,HHS）表评估患者术后髋关节功能，满分100 分，总评分≥90 分为优，80～89 分为良，70～79 分为可，总评分＜70 分为差。（3）并发症：坠积性肺炎、髋内翻、下肢深静脉血栓等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 A 组手术时间、骨折愈合时间及完全负重时间均长于B 组，术中出血量多于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

完全负重时间（周）A 组B 组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）骨折愈合时间（周）4444 tP 72.36±10.2533.86±6.8720.6960.000209.88±86.5388.04±6.139.3170.00017.49±3.039.88±2.0618.1160.00024.01±5.2313.26±4.7712.1470.000

2.2 两组髋关节恢复优良率比较 A 组髋关节恢复优良率低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组髋关节恢复优良率比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 A 组发生3例坠积性肺炎，3例髋内翻，2例下肢深静脉血栓，发生率为18.18%（8/44）；B 组发生坠积性肺炎及髋内翻各1例，发生率为4.55%（2/44）。A 组并发症发生率高于B 组，差异有统计学意义（χ2＝4.062，P＝0.044）。

3 讨论

高龄股骨粗隆间骨折在创伤性疾病中发生率越来越高，由于高龄患者骨质较差，多合并骨折疏松等骨质问题。发生于股骨粗隆间的骨折多为不稳定性骨折，粉碎程度越严重，骨折复位后稳定性越差，且高龄患者常伴有基础性疾病，身体机能较差，骨折所导致的功能障碍使患者活动量减少，易加重基础性疾病病情，增加病死率[5～6]。因此，尽早恢复髋关节功能是股骨粗隆间骨折治疗的关键所在。

因高龄患者多伴有骨质疏松、股骨距周围骨质强度下降等骨质问题，动力髋骨钉在治疗中使用的钉板骨界面接触稳定性下降，严重时可导致股骨头切割等并发症，影响手术效果。本研究结果显示，A组手术时间、骨折愈合时间及完全负重时间均长于B 组，术中出血量多于B 组，髋关节恢复优良率低于B 组，并发症发生率高于B 组，表明与动力髋骨钉治疗相比，PFNA 固定治疗高龄股骨粗隆间骨折效果更好，可有效促进患者术后康复，提高髋关节功能，并发症少，安全性高[7～8]。而PFNA 适用于各类型股骨粗隆间骨折，具有手术操作简单、创伤小等优势，术中采用螺旋刀片替代拉力螺钉，降低骨质流失，增强抗旋转能力，固定牢靠。当螺旋刀片植入后即被锁定，可防止股骨头旋转及退钉等现象的发生，增强加压及抗旋的作用，尤其对于高龄患者而言，可促进疏松的骨质密集[9]。此外，在高龄股骨粗隆间骨折手术中需注意实时监测患者生命体征变化，加强术中血容量的补充及术后输血，以避免贫血现象的产生。动力髋骨钉术后存在相应的并发症，要求医生在手术方案选择时需综合患者病情及病情需要，严格掌握手术适应证，加强围术期感染的预防，指导患者术后依据自身情况进行适宜的负重活动，以促进髋关功能恢复[10]。

综上所述，与动力髋骨钉治疗相比，PFNA 固定在高龄股骨粗隆间骨折患者治疗中效果较好，可促进髋关节功能恢复，并发症少，安全性高。