姚志厚

（河南省商丘市第三人民医院神经内科 商丘476000）

急性脑梗死是常见的神经内科急症，患者由于血管狭窄导致大脑供血不足，诱发不可逆的神经功能损害，具有进展快、致死致残率高等特点[1～2]。脑缺血后再灌注引起的神经损伤是临床治疗的重点，研究推荐临床使用多种药物联合干预，以提高治疗效果、改善患者神经功能[3]。丹红注射液主要成分为精制的丹参和红花萃取液，能够活血化瘀、疏通脉络，在脑缺血再灌注中具有神经保护作用；小牛血清去蛋白注射液含有寡糖、小分子多肽、游离氨基酸等多种生物活性成分，能有效改善急性脑梗死患者的神经功能损伤[4～5]。本研究对比观察丹红注射液联合小牛血清去蛋白注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2018年9月～2019年12月收治的急性脑梗死患者80例为研究对象。纳入标准：（1）经脑部MRI 检查证实为急性脑梗死者；（2）首次发病且入院时意识清晰者；（3）患者及其家属已签署知情同意书。排除标准：（1）合并高血压或恶性肿瘤者；（2）小牛血清去蛋白注射液不耐受者；（3）病情不稳定、有生命危险者。本研究经我院医学伦理委员会审核同意。将研究对象随机分为观察组和对照组，各40例。观察组年龄28～62 岁，平均年龄（49.5±7.5）岁；男22例，女18例；梗死部位：额叶3例，颞叶8例，顶叶9例，基底节16例，多部位4例。对照组年龄30～64 岁，平均年龄（48.3±9.6）岁；男20例，女20例；梗死部位：额叶1例，颞叶9例，顶叶12例，基底节13例，多部位5例。两组患者一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后两组患者均给予抗血小板聚集、脱水、吸氧、抗感染等常规治疗和护理。对照组给予30 ml 小牛血清去蛋白注射液（国药准字H20041127），加入250 ml 的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日1 次；观察组在对照组基础上加用20 ml 丹红注射液（国药准字Z20026866），每日1次。2 周为一个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标 （1）神经功能评分：治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[6]评估，共42分，分数越低患者神经功能越好。（2）日常生活能力（ADL）评分：使用Barthel 指数[7]评估，共100 分，分数越高患者生活能力越好。（3）血清细胞因子水平：以酶联免疫吸附法测定血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 统计分析软件处理数据，以（±s）表示计量资料，用t检验；以率表示计数资料，用χ2检验。P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS 与ADL 评分对比 两组患者治疗前NIHSS 与Barthel 评分均无显著性差异（P＞0.05）；治疗结束后，两组NIHSS 评分降低，Barthel评分升高，且观察组改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者NIHSS 与ADL 评分对比（分，±s）

表1 两组患者NIHSS 与ADL 评分对比（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*>P＜0.05。

Barthel 评分治疗前 治疗后对照组观察组组别 n NIHSS 评分治疗前 治疗后4040 tP 22.63±2.4023.09±2.350.870.3912.83±2.07*>11.62±2.31*>2.450.0256.67±7.2554.86±7.371.110.2760.48±5.43*>63.90±6.98*>2.450.02

2.2 两组患者血清细胞因子水平对比 治疗前，两组患者血清VEGF、MMP-9、BDNF 等细胞因子水平无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组的VEGF、BDNF 水平升高，MMP-9 水平降低，且观察组的改善程度大于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清细胞因子水平对比（±s）

表2 两组患者血清细胞因子水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*>P＜0.05。

BDNF（ng/L）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n VEGF（pg/L）治疗前 治疗后MMP-9（ng/L）治疗前 治疗后4040 tP 241.27±37.10250.19±31.230.160.25406.24±32.03*>475.63±42.13*>8.290.0095.27±9.2594.86±9.370.200.8489.78±6.43*>85.10±7.98*>2.890.014.66±0.704.72±0.650.400.694.87±0.42*>5.03±0.18*>2.210.03

3 讨论

急性脑梗死发病时脑部血液供应出现障碍，导致脑组织发生坏死及相应的脑功能性损伤。此外，低氧状态会造成脑细胞及细胞间质水肿，微血管渗透压升高，进一步加剧脑组织的缺血，形成恶性循环，持续性造成伤害[8]。基于此，改善脑组织的血氧供应对保护急性脑梗死患者脑神经组织，改善患者预后至关重要。小牛血清去蛋白注射液是目前临床治疗急性脑梗死最常用的药物，内含大量磷酸肌醇寡糖和小分子激活肽，能促进脑组织细胞对氧、葡萄糖的摄取和利用，有效改善血液循环和神经细胞能量代谢，有利于神经细胞的修复和再生[9]。

脑梗死在中医学中又名“中风”，认为是脑脉痹阻、气血逆乱或血溢于脑所致。丹红注射液由中药丹参和红花提取制得，丹参性微寒，味苦，有祛瘀止痛、活血痛经之效用，现代药理研究证明其中的丹参酮、丹参酚酸等活性成分可以提高前列环素合成酶活性，起到扩张血管、抑制血栓形成、抗氧化等作用；红花性温味辛，可活血通经、散瘀止痛，红花苷和红花黄色素具有免疫活性和抗炎作用，能提高脑动脉血流量、减轻单胺类神经介质代谢紊乱。本研究治疗后，观察组NIHSS 评分明显低于对照组，Barthel评分明显高于对照组，表示患者神经功能恢复情况较理想，减轻脑梗死后的后遗症，从而提高患者日常生活能力。有文献报道，急性脑梗死患者血清MMP-9 水平高于正常人，而VEGF 及BDNF 水平较低[10]。MMP-9 可降解细胞外基质，破坏脑微血管结构，损伤血脑脊液屏障，MMP-9 水平升高是急性脑梗死治疗的不利因素之一。VEGF 及BDNF 为机体自身产生的神经营养因子，VEGF 对神经细胞的生长分化具有重要作用，在急性脑梗死缺血区可促进神经元与轴突的修复再生，缩小梗死面积；而BDNF 可防止钙离子超载，抑制炎症反应，减少脑组织细胞凋亡。本研究结果显示，观察组治疗后血清VEGF、BDNF 水平升高，MMP-9 水平降低，三项指标改善程度均优于对照组，提示丹红注射液联合小牛血清去蛋白注射液对急性脑梗死的治疗效果优于单一的小牛血清去蛋白注射液。

综上所述，丹红注射液联合小牛血清去蛋白注射液治疗急性脑梗死有利于患者神经功能和日常活动能力的恢复，提高临床疗效，值得临床上推广应用。