丁敏

（河南省新乡市第一人民医院乳腺科 新乡453000）

乳腺癌是危害女性生命安全的主要恶性肿瘤之一，发病率呈逐年增加、日趋年轻化趋势。手术切除是治疗乳腺癌的主要手段，其中改良根治术为标准术式。但由于该术式创伤大，加之乳房是女性的第二性征，改良根治术会影响乳房外观，给患者生理、心理带来较大的影响[1]。随着乳腺癌手术的发展，保乳手术的临床优势得以凸显，并成为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者的首选，受到患者及医师的青睐[2]。本研究就回顾性分析我院2016年1月～2018年6月收治的90例乳腺癌患者的临床资料，探讨保乳手术治疗乳腺癌患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年1月～2018年6月收治的90例乳腺癌患者的临床资料。按手术方案不同将患者分为保乳组和改良组，各45例。保乳组年龄35～64 岁，平均（48.72±6.36）岁；左侧25例，右侧20例；TNM 分期Ⅰ期28例，Ⅱa 期17例；肿瘤直径0.80～2.85 cm，平均（1.72±0.28）cm。改良组年龄35～65 岁，平均（49.15±6.40）岁；左侧28例，右侧17例；TNM 分期Ⅰ期30例，Ⅱa 期15例；肿瘤直径0.80～2.90 cm，平均（1.75±0.25）cm。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）为单发肿瘤，符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》[3]中早期乳腺癌的诊断标准；（2）患者胸肌、皮肤无受累，乳头无溢液，腋窝淋巴结无转移、肿大；（3）具备手术指征；（4）临床检查、治疗及随访资料完整。排除标准：（1）患侧乳腺接受过放化疗治疗；（2）合并其他活动性结缔组织疾病；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）临床资料欠缺者。因本研究属回顾性研究，无须患者及家属签署知情同意书。

1.3 治疗方法 保乳组行保乳手术治疗：患者取平卧位，全身麻醉，依据肿瘤位置作放射状切口或沿乳晕切口，距离肿瘤3 cm 以上的腺体组织切除后，根据肿瘤实际情况切除乳腺段，或切除乳腺叶；可疑切缘检测阳性，逐渐扩大切缘至阴性。腋下淋巴结清扫至背阔肌，术后负压引流，缝合皮肤后加压包扎。改良组行改良根治术治疗：患者取平卧位，全身麻醉，根据肿瘤位置，距离肿瘤边缘3 cm 以上位置作横梭形切口或纵梭形切口。切开皮肤后，游离皮瓣，分离乳腺、胸大肌筋膜，清扫淋巴结及腋窝下淋巴结，于腋下、胸壁置入引流管，逐层缝合切口，加压包扎。两组术后采用常规CEF 方案化疗。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、引流时间及住院时间。（2）比较两组术后并发症发生率，如皮下积液、切口感染、切口裂开、皮下出血、上肢水肿等。（3）比较两组术后乳房美观度：优，两侧乳头水平高度差≤2 cm，双乳外形正常、对称；良，两侧乳头水平差≤3 cm，双乳外观基本正常、对称；差，两侧乳头水平差＞3 cm，双乳缩小、不对称[4]。（4）两组术后每3 个月定期复查，比较术后12 个月局部复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 保乳组手术时间、术中出血量、引流时间及住院时间均少于改良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

住院时间（d）保乳组改良组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）引流时间（d）4545 tP 65.64±11.3689.75±13.659.107＜0.00145.87±12.6472.48±15.518.922＜0.0016.84±2.169.87±2.456.223＜0.00110.85±2.3416.97±2.4712.066＜0.001

2.2 两组术后并发症发生情况比较 保乳组术后出现上肢水肿1例，皮下积液1例，并发症发生率为4.44%；改良组术后出现上肢水肿4例，皮下积液3例，切口裂开2例，皮下出血1例，蜂窝组织炎1例，并发症发生率为24.44%。保乳组并发症发生率低于改良组，差异有统计学意义（χ2=5.754，P=0.016）。

2.3 两组术后乳房美观度比较 保乳组术后乳房美观优良率97.78%高于改良组的68.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后乳房美观度比较[例（%）]

2.4 两组术后12 个月局部复发率比较 保乳组术后12 个月局部复发率2.22%（1/45） 与改良组的2.22%（1/45）比较差异无统计学意义（χ2=0.511，P=0.475）。

3 讨论

手术是治疗乳腺癌的主要手段，早期乳腺癌、具备手术指征患者需尽早手术治疗，以切除病灶，延长生存时间，改善预后。改良根治术是乳腺癌的标准术式，是治疗Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的主要手段，可有效切除手术病灶，降低术后局部复发率。虽然改良根治术术中保留机体胸大肌与胸小肌组织，但切除范围大，会相应延长患者术后住院时间、增加术后并发症，影响患者康复效果。同时乳房是女性第二性征，改良根治术会在一定程度上损伤乳房组织，不符合人体美学要求[5]。

近年来，保乳手术的治疗比例明显增加，成为乳腺癌治疗首选。既往单发肿瘤、肿瘤直径≤3 cm、距乳头有一定距离的Ⅰ～Ⅱ期患者为保乳手术的适应证。随着综合治疗措施的不断提高，使保乳手术的适应证逐渐放宽，并提出有保乳意愿的Ⅲ期患者（排除炎性乳腺癌患者）在行新辅助化疗后，可采用保乳手术治疗[6]。但妊娠期放化疗、病变广泛、多中心病灶、广泛分布的可疑恶性微钙化灶、广泛切除后切缘依然阳性以及炎性乳腺癌者，则不适宜采用保乳手术。乳腺癌患者采用保乳手术治疗，保留了乳房，手术创伤小，可保留乳房的完整性，提高生存质量。本研究中，保乳组手术时间、术中出血量、引流时间及住院时间均少于改良组，术后并发症发生率4.44%低于改良组的24.44%（P＜0.05）。提示与改良根治术相比，保乳手术操作简单，能够相应缩短手术时间，减少术中出血量，并能促进患者尽快恢复，提高手术安全性。保乳组术后乳房美观优良率97.78%高于改良组的68.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后12 个月局部复发率均为2.22%，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明保乳手术可在最大程度上维持术后美观效果，保留患者女性健美的标志。这与余中国等[7]的研究结果相一致。早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗时，临床医师在掌握手术适应证的同时也要掌握手术禁忌证，注意采用肿瘤切除术与象限切除法。肿块切除范围边缘≥2 cm，肿瘤直径＞2 cm 患者应切除完整肿瘤及腺体组织，肿瘤切缘为阴性后方可停止手术；同时术中注意清扫腋窝淋巴结，术后需结合患者具体情况给予综合治疗，以降低术后复发率。综上所述，与改良根治术相比，保乳手术能够减少对乳腺癌患者手术创伤，降低术后并发症发生率，改善患者乳房外观。