张静宜

（河南省郑州人民医院消化内科 郑州450053）

因遗传、精神及感染等因素引发的腹部不适或排便习性发生改变的肠道功能紊乱性疾病即被称之为肠易激综合征（IBS）[1]。目前止泻药、解痉药与微生态制剂等是临床治疗IBS 的首选药物。双歧杆菌三联活菌是临床常见微生态制剂，有研究表明该药在调节肠道菌群等方面有较好的效果，能够有效控制IBS 病情。但停止用药后易复发，且单一用药疗效也存在局限性。有相关文献指出，双歧杆菌三联活菌联合加味逍遥散可改善IBS 患者的肠道功能，缓解临床症状，降低复发率[2]。本研究选取IBS 患者为研究对象，旨在探讨双歧杆菌三联活菌联合加味逍遥散治疗IBS 的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2019年4月我院收治的肠易激综合征患者100例为研究对象，按照住院顺序分为对照组和观察组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄35～71 岁，平均年龄（46.57±7.41）岁；病程3～12年，平均病程（7.31±2.64）年。观察组男26例，女24例；年龄33～72 岁，平均年龄（47.05±8.23）岁；病程4～11年，平均病程（7.89±3.11）年。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合肠易激综合征诊断标准；病程超过半年；近3 个月频繁发生腹痛；腹痛时存在排便习性改变；患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：影像学示肠道器质性病变；哺乳期或妊娠期；对双歧杆菌三联活菌胶囊以及加味逍遥散过敏；近1 个月服用过抗抑郁药物。

1.3 治疗方法 对照组给予双歧杆菌三联活菌胶囊（国药准字S10950032）治疗，2 次/d，3 粒/次，饭后0.5 h 温水服用。观察组在对照组基础上联合加味逍遥散治疗，加味逍遥散药味药方组成：柴胡、当归、枳壳各12 g，白术、白芍、党参、陈皮各15 g，炙甘草10 g，薄荷、防风各6 g，茯苓30 g，木香9 g。随证加减，腹胀者配伍6 g 升麻、莱菔子15 g；腹泻者配伍附片、干姜各9 g。温水煎服，1 剂/d，分3 次服用。10 d 为一个疗程，第二疗程间歇3 d 开始。两组均治疗2 个疗程。

1.4 观察指标 （1）两组临床疗效比较。显效：腹部胀痛、腹泻等症状消失，大便形状恢复正常，未出现复发情况；有效：患者治疗后，各项临床症状有所改善，大便次数、发作次数明显减少视为有效；无效：患者治疗后，各项临床症状尚未得到改善，且带有恶化、严重的症状。（2）两组肠道微生态功能改善情况比较。采集两组患者治疗前后新鲜无污染大便0.5 g，注入4.5 ml 的0.9%氯化钠注射液混匀，依照10倍稀释法将0.9%氯化钠注射液稀释至不同浓度的9 等份，再取稀释液中1、3、5、7、9 各0.5 ml，分别使用乳酸杆菌、双歧杆菌、酵母菌、肠杆菌、肠球菌接种培养。（3）两组复发情况比较。治疗结束可通过电话、门诊随访的形式记录患者治疗后的复发次数。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS21.0 统计学软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.0%，高于对照组的74.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组肠道微生态功能指标比较 治疗前，两组肠道微生态功能指标水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组乳酸杆菌、双歧杆菌水平高于对照组，肠杆菌、肠球菌与酵母菌水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肠道微生态功能指标比较（±s）

表2 两组肠道微生态功能指标比较（±s）

酵母菌治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 乳酸杆菌治疗前 治疗后双歧杆菌治疗前 治疗后肠杆菌治疗前 治疗后肠球菌治疗前 治疗后5050 tP 6.11±0.496.13±0.920.13560.89248.23±0.736.59±0.7411.156＜0.057.33±1.317.26±1.250.27330.78518.93±1.617.74±1.363.9926＜0.059.23±1.419.20±1.450.10480.91677.01±0.548.49±1.217.8980＜0.057.39±1.277.41±1.390.07510.94035.42±0.786.93±0.819.4951＜0.055.31±0.745.36±0.610.36860.71324.30±0.514.88±0.674.8706＜0.05

2.3 两组疾病复发情况比较 治疗后随访显示，观察组有2例复发，复发率为4.0%，对照组有13例复发，复发率为26.0%，差异有统计学意义（χ2=7.8431，P=0.0051）。

3 讨论

临床将IBS 定义为非器质性肠道功能紊乱性疾病，近几年发病率较高，依据诊断标本可包含腹泻性、便秘型与混合型三种，目前临床对其发病机制未有明确定义[3～4]。双歧杆菌三联活菌是临床常见的微生物制剂，包含乳酸杆菌与双歧杆菌等成分，能改善肠道菌群失调现象，但单一用药存在局限性，远期疗效较差，且短期症状消失后极易发生复发情况。因此，临床可采取联合用药形式治疗。

中医学将IBS 归为“泄泻、腹痛”范畴，情志内伤、脾胃失、肝气郁结是其发病的主要原因[6～8]。本研究采取双歧三联活菌胶囊与加味逍遥散联合治疗IBS，结果显示，观察组治疗总有效率优于对照组（P＜0.05）。表明联合用药相较单一使用双歧三联活菌胶囊治疗效果更佳，用药后通过调节胃肠道菌群，提高胃肠道功能，从而改善腹痛腹胀等症状。加味逍遥散中柴胡具有疏肝解郁功效；当归与白芍缓急止痛、调理肝脾；白术具有健脾燥湿的功效，配伍防风、茯苓、陈皮起到止痛理气、健脾祛湿、疏醒肝脾，加快胀气消失；木香与薄荷则能消除肠胀气，平滑肌痉挛。诸药合用共奏止痛、解胀气之功效。

本研究结果显示，治疗后，观察组乳酸杆菌、双歧杆菌水平高于对照组，肠杆菌、肠球菌与酵母菌水平低于对照组（P＜0.05）。这表明联合用药治疗可以使肠道正常菌群繁殖，同时对致病菌起到抑制作用，平衡肠道微生态功能。双歧杆菌、乳酸杆菌菌种的增加对肠球菌与肠杆菌等非正常菌落的生长起到有效抑制作用，由此改善肠道环境，避免肠道发生病变。通过随访调查显示，与对照组相比，观察组患者疾病复发率明显更低，提示联合用药远期疗效更佳，且能降低疾病复发率。综上所述，给予IBS 患者联合双歧三联活菌胶囊与加味逍遥散治疗，能够有效稳定患者肠道微生态功能，抑制非正常菌群繁殖生长，远期疗效更佳，值得临床借鉴推广。