刘纪营 靳振伟 赵杰 陈建辉（河南省项城市中医院介入科 项城466200）

大隐静脉曲张为常见血管病变，占下肢静脉曲张的90%左右，主要表现为浅静脉曲张、患肢疼痛肿胀等，严重者下肢皮肤出现营养障碍，影响患者工作和生活[1]。高位结扎剥脱术是治疗大隐静脉曲张的重要手术方法，手术熟练度高，疗效稳定，但切口较大，术后恢复较慢。超声引导和X 线造影技术定位下射频闭合术联合泡沫硬化剂（双联双合法）介入治疗是一种微创术式，且在超声、X 线引导下进行，手术操作准确度高。本研究以我院收治的大隐静脉曲张患者为研究对象，探究双联双合法介入治疗的临床疗效。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年12月收治的80例大隐静脉曲张患者，按照手术方法不同分为观察组和对照组，各40例。观察组男26例，女14例；年龄27～71 岁，平均（49.12±10.36）岁；病程3～25年，平均（13.85±4.26）年；高血压病12例，糖尿病4例；CEAP 分级：C2 级10例，C3 级9例，C4 级13例，C5 级8例。对照组男27例，女13例；年龄28～70 岁，平均（48.79±10.14）岁；病程3～27年，平均（13.11±4.75）年；高血压病13例，糖尿病4例；CEAP 分级：C2 级10例，C3 级8例，C4级14例，C5 级8例。两组基线资料（性别、病程、年龄、CEAP 分级）均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合大隐静脉曲张诊断标准[2]；不同程度下肢浅静脉曲张；患者签署知情同意书。（2）排除标准：血栓病史；髂静脉受压；手术禁忌证。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 行高位结扎剥脱术。用标记笔标记全部曲张静脉走行，腰麻，取平卧位，消毒铺巾。腹股沟韧带下卵圆窝处作4 cm 左右斜切口，暴露大隐静脉末端，切断结扎。内踝作1 cm 左右纵切口，游离大隐静脉并结扎，患肢抬高45°，1 min 后放平，在股切口处离断、结扎大隐静脉末端。在踝切口处插入静脉剥脱器，至腹股沟并固定。用尖刀在标记处作小切口，分离曲张静脉，并结扎。依此法处理所有散在曲张浅静脉。自腹股沟切口抽拉剥脱器，剥脱大隐静脉主干，膝部及股骨中段加压。缝合各切口，然后加压包扎。

1.3.2 观察组 行超声引导和X 线造影技术定位下射频闭合术联合泡沫硬化剂（双联双合法）介入治疗。术前8 h 禁食，术前30 min 肌注苯巴比妥钠注射液（国药准字H44021888）0.1 g，射频闭合治疗前肌注盐酸哌替啶注射液（国药准字H42022074）50 mg。患者取站立位，用标记笔在彩超引导下标记全部曲张静脉走行。患肢远端浅静脉注入造影剂，显影后，超声造影定位下选择最佳穿刺点，局部麻醉。射频消融大隐静脉主干部位，经皮穿刺患肢膝部大隐静脉主干，放置6F 导管鞘，接近隐股静脉l cm 处放置6F 射频导管，导管进入大隐静脉迂曲时，以微导管引导，插入射频导管，膝关节下部扎止血带，排空大隐静脉血液。导管至病变位置后，开启射频导管，再次确认照射部位，进行射频消融。抽出鞘管，加压包扎。曲张静脉多点注射聚桂醇注射液（国药准字H20080445），抽取聚桂醇2 ml，抽取8 ml 空气，反复抽吸混合。取坐位，大腿根部扎止血带，超声引导下曲张静脉多点注射聚桂醇，单腿用量原液＜10 ml。术后抬高患肢制动，48 h 后逐渐恢复活动，术后7 d 用弹力绷带包裹，然后换穿弹力袜4～8 周。

1.4 疗效判定标准 治愈：患肢肿胀、疼痛等症状明显缓解，浅静脉曲张消失；好转：患肢肿胀、疼痛等症状有所好转，浅静脉曲张改善；无效：未达到上述治疗标准[3]。总有效＝治愈+好转。

1.5 观察指标 （1）对比两组临床疗效。（2）对比两组手术时间、切口长度、住院时间。（3）对比两组术后CEAP 分级。（4）对比两组并发症（切口感染、皮下血肿、静脉炎、下肢深静脉血栓）发生率。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率100.00%较对照组的85.00%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组术后CEAP 分级对比 两组术后CEAP分级对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后CEAP 分级对比[例（%）]

2.3 两组手术时间、切口长度、住院时间对比 观察组手术时间、切口长度、住院时间较对照组短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术时间、切口长度、住院时间对比（±s）

表3 两组手术时间、切口长度、住院时间对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 切口长度（cm） 住院时间（d）观察组对照组4040 tP 31.46±5.2744.89±7.209.520＜0.0015.41±0.869.32±1.4714.520＜0.0014.21±0.697.58±1.3214.310＜0.001

2.4 两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率5.00%较对照组的22.50%低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率对比[例（%）]

3 讨论

大隐静脉曲张多由于大隐静脉血管内压力较高、静脉壁弹性较差、瓣膜缺陷引起[4]。此外，长期站立、体质量超重等也可引起大隐静脉曲张。除穿弹力袜、弹力绷带等保守治疗外，临床常进行手术治疗。多项研究指出，高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张具有良好治疗效果，但创伤较大，术后并发症多[5～6]。而超声引导和X 线造影技术定位下射频闭合术联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张，术前采用超声引导定位，射频消融、聚桂醇注射准确，术中X 线造影定位，可准确调节射频消融温度及聚桂醇使用量，减小创伤，产生良好治疗效果。超声引导定位可提高穿刺成功率，降低复发率[7]。此外，双联双合法介入治疗结合了射频闭合术与泡沫硬化剂的治疗优势，射频消融在治疗大隐静脉曲张主干方面效果突出，但不便于治疗小腿散在曲张静脉，而泡沫硬化剂多点注射治疗远端曲张静脉具有良好效果，射频消融可凝固静脉壁内膜及胶原纤维，闭塞血管，使其永久性纤维化。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率100.00%高于对照组的85.00%，并发症发生率5.00%低于对照组的22.50%（P＜0.05），提示与高位结扎剥脱术相比，双联双合法介入治疗大隐静脉曲张患者疗效显著，具有较高的安全性。本研究还显示，观察组手术时间、切口长度、住院时间均短于对照组（P＜0.05），说明与高位结扎剥脱术相比，双联双合法介入治疗大隐静脉曲张患者，手术切口小，时间短，利于患者康复。综上所述，与高位结扎剥脱术相比，双联双合法介入治疗大隐静脉曲张患者，疗效显著，手术切口小，时间短，有利于患者术后康复，具有较高的安全性。