王晓英

（河南省南阳市第一人民医院麻醉科 南阳473000）

随着微创技术的持续发展，血管介入术已经逐渐成为了血管疾病的一种主流治疗方式[1]。在临床手术中，麻醉药物的选择与患者的苏醒时间、恢复期质量都存在关联性[2]。因此，探究更为合理的麻醉方式也是提升介入治疗效果的一大要点。本研究对右美托咪定与异丙酚结合的喉罩全麻应用于老年脑动脉瘤介入栓塞手术中的效果进行了探讨。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2019年3月就诊于我院的64例需进行老年脑动脉瘤介入栓塞手术的患者作为研究对象，所有患者肝、肺、肾功能基本正常，无意识障碍。将64例患者随机分为实验组与对照组，每组32例。实验组男15例，女17例；年龄64～75 岁，平均（68.13±3.28）岁。对照组男12例，女20例；年龄64～76 岁，平均（68.25±3.12）岁。两组一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食8 h，术前30 min 肌肉注射0.1 g 苯巴比妥（国药准字H31020501）、0.3 mg 东 莨 菪 碱（国 药 准 字H37022621），进入手术室后对患者平均动脉压、心率、心电图及脉氧饱和度进行检测，静脉滴注乳酸钠林格注射液（国药准字H20043020），术中维持速度5 ml/min。麻醉诱导阶段，0.05 mg/kg 咪唑安定（国药准字H20031037）、1.0～1.5 mg/kg 异丙酚（国药准字J20080023）、0.10～0.12 mg/kg 维库溴铵（国药准字H20067267） 及2～4 μg/kg 芬 太 尼（国 药 准 字H20143315）静脉注射，肌肉松弛满意后根据患者情况插入适当型号喉罩，调整喉罩位置后连接麻醉剂进行机械通气，潮气量保持6～8 ml/kg，呼吸频率保持12 次/min。麻醉维持阶段，对照组以2～4mg/（kg·h）持续注射异丙酚，实验组持续注射1.5～3.0 mg/（kg·h）异丙酚+0.3～0.5 μg/（kg·h）右美托咪定（国药准字H20090248）。手术开始时静脉注射0.1～0.2 mg 芬太尼，手术过程中如果血压高于30%基础值则对麻醉进行适当加深，必要时注射10～25 mg 乌拉地尔（国药准字H20040501）；当血压低于30%基础值则适当减浅麻醉或增加输液量，必要时注射5～15 mg 麻黄碱（国药准字H21022412），如心率每分钟低于42次则注射0.5～1.0 mg 阿托品（国药准字H31021172）。手术结束后，所有麻醉药停止泵注，患者恢复自主呼吸、吞咽反射、意识清醒、潮气量满意后，将喉罩拔除，送回病房。

1.3 观察指标 对比两组麻醉起效时间、麻醉维持时间。分别于麻醉前（T0）、麻醉后20 min（T1）、麻醉后30 min（T2）及手术后（T3）时记录两组收缩压及心率变化情况。观察两组T0、T2时的应激指标皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0 统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，使用t检验；计数资料以%表示，使用χ2检验。若P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比 实验组麻醉起效时间及麻醉维持时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果对比（min，±s）

表1 两组麻醉效果对比（min，±s）

指标 实验组（n＝32） 对照组（n＝32） t P麻醉起效时间麻醉维持时间3.10±1.35226.10±32.1011.42±3.21124.40±21.306.75777.46680.00000.0000

2.2 两组Cor、NE、E、cTnⅠ水平对比 T0时，两组Cor、NE、E、cTnⅠ水平比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；T2时，对照组Cor、NE、E、cTnⅠ水平均较T0时升高（P＜0.05），实验组Cor、NE、E 水平较T0时比较，差异无统计学意义（P＜0.05），cTnⅠ水平较T0时升高，且实验组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Cor、NE、E、cTnⅠ水平对比（±s）

表2 两组Cor、NE、E、cTnⅠ水平对比（±s）

cTnⅠ（ng/ml）T0 T2实验组对照组组别 n Cor（μg/ml）T0 T2 NE（nmol/L）T0 T2 E（nmol/L）T0 T2 3232 tP 197.23±12.34196.54±4.360.526＞0.05201.51±4.56284.61±5.0111.524＜0.0555.68±4.8956.01±5.840.329＞0.0556.81±6.4569.85±6.229.671＜0.0521.65±5.8921.08±5.360.373＞0.0522.10±4.3526.45±6.5874.628＜0.050.24±0.050.25±0.060.216＞0.050.51±0.110.75±0.122.108＜0.05

2.3 两组收缩压及心率水平对比 两组各时间段收缩压及心率水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组收缩压及心率水平对比（±s）

表3 两组收缩压及心率水平对比（±s）

指标 时期 实验组（n＝32）对照组（n＝32） t P收缩压（mm Hg）T0 T1 T2 T3心率（次/min）T0 T1 T2 T3154.40±10.30150.58±12.40149.60±12.38148.40±6.7081.69±9.1879.61±8.8675.98±8.0074.59±8.60153.68±10.29150.40±12.38149.50±12.30148.00±6.6782.60±9.2077.82±8.2378.52±6.9275.81±9.200.13990.02910.01620.11970.19800.41870.67920.27400.44540.48860.49360.45320.42290.34090.25400.3940

3 讨论

随着年龄的增长，老年人机体各项生理功能也逐渐衰退，加上大部分患者合并有多种不同程度的基础疾病，因而往往对手术的耐受力较差[3]。此外，老年患者存在血流动力学稳定性减退、心排血量降低、呼吸功能退化、气体交换功能减弱、呼吸储备下降等问题，出现应激反应时，极易导致酸中毒或低氧血症，严重威胁患者生命健康安全[4]。在手术中的麻醉由于药物特性，会使患者产生应激反应及其他不良症状[5]。研究显示，围术期的应激反应有很大差异，应激反应的强度与患者的一般情况有关，包括性别、年龄和交感反应。

在过往手术麻醉中，多使用气管插管作为麻醉手段，但插管全麻的缺陷在于易出现插管反应，且对其缺乏有效的预防措施。而喉罩全麻对患者身体影响较小，无直接不良反应，通过对药物的合理选择可以大幅降低对患者造成的身体损伤，减少患者机体应激反应，较气管插管更适合应用于老年患者手术。右美托咪定是高选择性α2肾上腺受体激动剂，具有较高的有效性，能够有效抑制机体中枢神经交感兴奋性递质的释放，稳定机体血流动力学，降低机体促炎细胞的分泌，起到镇静、镇痛的效果[5]。且右美托咪定对人体应激作用轻，具有近似于自然睡眠的镇静效果，不易带来抑制呼吸、恶心胸闷等不良反应，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。异丙酚作为一种新型的快速、短效静脉麻醉剂，能激活γ-氨基丁酸（GABA）受体-氯离子复合物，起到镇静、催眠作用，具有起效快、唤醒快、术后不良反应少等优点。本研究结果显示，实验组麻醉效果及应激指标水平均优于对照组。提示右美托咪定+异丙酚结合喉罩全麻可以保证麻醉效果基本稳定，可降低机体围术期应激反应，对患者身体伤害较低，具有较高安全性。原因可能在于美托咪定与异丙酚结合喉罩全麻不仅对去甲肾上腺素释放具有抑制作用，刺激突触后膜受体，从而削弱交感神经活性，可维持血流动力学稳定，降低术后寒站、恶心呕吐、躁动等不良反应发生率，同时术中血压、心率等指标水平变化波动较小，各项生命体征更加稳定，麻醉效果更优。综上所述，美托咪定与异丙酚结合喉罩全麻在临床手术中有较好的麻醉效果，可有效减少患者围术期应激反应。