何佩

（河南省淇县人民医院心内科 淇县456750）

急性非ST 段抬高型心肌梗死属急性心肌缺血综合征，是一种常见的心肌梗死类型[1]。目前临床多采用抑制心肌缺血、抗凝、抗血小板聚集以及降血脂稳定斑块等药物治疗[2]。葛根素注射液能扩张冠状动脉与脑血管，防止血小板聚集，减少心肌耗氧量，临床常用于冠心病、心肌梗死的治疗，但易产生消化道等不良反应，影响治疗效果[3]。麝香保心丸是中成药，具有芳香温通、益气强心之效，对气滞血瘀所致的胸痹有显著疗效[4]。本研究旨在探讨麝香保心丸联合葛根素注射液对急性非ST 段抬高型心肌梗死患者心肌酶的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年10月～2020年5月收治的60例急性非ST 段抬高型心肌梗死患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄43～76 岁，平均（59.6±7.28）岁。观察组男17例，女13例；年龄44～77 岁，平均（58.86±7.13）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：西医符合《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[5]诊断标准；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]；对本研究所用药物无严重过敏反应；患者及其家属均知情并签属知情同意书。（2）排除标准：伴其他严重疾病并发症及遗传疾病患者；存在精神障碍患者；依从性差不能配合完成研究及调查者；合并传染性疾病者。

1.3 治疗方法 对照组采用葛根素注射液（国药准字H20051498）治疗，5%葡萄糖注射液250 ml 中加入400 mg 葛根素注射液，静脉滴注，1 次/d。在此基础上，观察组口服麝香保心丸（国药准字Z31020068）治疗，2 丸/次，3 次/d。两组均治疗10 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组心肌酶谱指标，分别于治疗前与治疗第3、5、7、10 天采集两组空腹静脉血，通过GY-DNGHX 多功能光化反应仪（上海归永电子有限公司）检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTnT）水平。（2）比较两组炎症指标，采用ELISA 法检测超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、超敏肌钙蛋白Ⅰ（hs-TnⅠ）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学分析处理数据，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌酶谱指标比较 治疗前，两组CK-MB、cTnT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第3、5、7、10 天，两组CK-MB、cTnT 水平较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心肌酶谱指标比较（μg/L，±s）

表1 两组心肌酶谱指标比较（μg/L，±s）

注：与同组治疗前比较，P＜0.05。

时间 组别 n 治疗前 治疗第3 天 治疗第5 天 治疗第7 天 治疗第10 天CK-MB 对照组观察组3030 tP cTnT 对照组观察组3030 tP 6.82±1.256.83±1.240.0310.9750.45±0.110.46±0.100.3680.7146.15±1.11*>5.55±1.01*>2.1170.0390.39±0.10*>0.32±0.09*>2.2430.0296.05±1.04*>5.35±0.96*>2.7090.0000.36±0.08*>0.29±0.07*>3.6070.0005.32±1.03*>4.57±0.83*>3.1060.0000.32±0.07*>0.25±0.06*>4.1590.0005.09±0.97*>3.50±0.51*>7.9470.0000.25±0.06*>0.13±0.03*>10.6150.000*>

2.2 两组炎症指标水平比较 治疗前，两组患者hs-CRP、hs-TnⅠ等炎症指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第3、5、7、10 天，两组患者hs-CRP、hs-TnⅠ水平均较治疗前降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症指标水平比较（±s）

表2 两组炎症指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*>P＜0.05。

时间 组别 n 治疗前 治疗第3 天 治疗第5 天 治疗第7 天 治疗第10 天hs-CRP（pg/ml） 对照组观察组3030 tP hs-TnⅠ（ng/ml） 对照组观察组3030 tP 6.15±0.956.17±0.980.0800.9360.19±0.090.18±0.070.9610.3415.64±0.865.20±0.832.4290.0180.13±0.07*>0.09±0.07*>2.2130.0315.22±0.734.59±0.703.4120.0000.10±0.05*>0.06±0.04*>3.4210.0004.41±0.703.22±0.686.6790.0000.08±0.04*>0.06±0.02*>4.8990.0003.39±0.85*>1.58±0.66*>9.2120.0000.05±0.02*>0.04±0.01*>4.8990.000

3 讨论

中医学认为急性非ST 段抬高型心肌梗死主要是由体虚、气虚、血瘀、寒邪等病机引起，根据临床症状四肢寒凉、胸痛、背痛、脉微欲绝等，将其纳入“心痛、胸痹”等范畴，治疗应以益气为主，活血化瘀为辅。

本研究结果显示，治疗第3、5、7、10 天，观察组CK-MB、cTnT、hs-CRP 与hs-TnⅠ水平低于对照组，表明麝香保心丸联合葛根素注射液治疗急性非ST段抬高型心肌梗死患者利于改善心肌酶，降低炎症水平，提高抗氧化能力。CK-MB 对急性心肌梗死的诊断具有一定敏感性，同时，CK-MB 的检测对心肌损伤的诊断具有很高的特异性。cTnT 是心肌细胞坏死和心肌损伤的重要指标，在心肌损伤早期释放迅速，血液表达稳定，对心肌坏死程度具有较高的敏感性。葛根素能保护器官和组织抵抗缺血再灌注损伤、改善胰岛素抵抗，广泛应用于心绞痛和心肌梗死的治疗，但不良反应较多，长期使用后效果不甚理想[7～8]。

麝香保心丸是一种中成药，其成分麝香具有活血、散结、开窍、醒脑的作用；牛黄具有消肿止痛、解毒以及凉血清热的作用；人参能镇静益智、健脾润肺；桂皮能温经络、活血调经，散寒止痛；蟾蜍可解毒止痛、强心利尿；冰片能清热止痛、开窍醒脑。诸药合用，共奏益气强心、芳香温通之功[9]。从西医角度来看，蟾蜍毒能保护心肌免受缺血再灌注损伤，改善左室功能，扩张血管；肉桂中的肉桂醛不仅能抗血小板聚集、扩张血管，而且还具有抗凝作用；牛黄能降低血压，扩张血管；人参提取物具有预防心肌梗死和再灌注损伤的作用，对心肌缺血患者有明显的保护作用[10～11]。综上所述，麝香保心丸联合葛根素注射液治疗急性非ST 段抬高型心肌梗死患者利于改善心肌酶及抗氧化能力，减轻炎症反应，值得临床推广。