汤 砚，赵 通，梁 芳，尹 玥，孙 川

（中日友好医院 眼科，北京 100029）

角膜曲率作为重要的眼前节参数对于白内障术前人工晶体计算以及屈光手术术前检测等具有重要意义[1]。随着角膜屈光手术和人工晶状体植入术的不断发展，精确的角膜生物学测量对于手术后效果至关重要[2]。Tomey RC-5000 自动角膜曲率计是根据物体尺寸与物体表面反射图像尺寸之间的关系表示的光学原理设计的。记录角膜中央3.0mm 直径的区域上的平坦K 值和陡峭K 值[3]。目前，Pentacam 眼前节分析系统已成为广泛使用的眼前节成像系统，它是基于Scheimpflug 光学成像原理设计的眼前节分析系统，2s 内从0°～180°旋转扫描，迅速采集图像并产生25000 个真实高度点，获得眼前节的三维图像[4～6]。Pentacam系统的结果不受轴位、角膜顶点等影响，更佳准确测量角膜表面高度，且经计算的角膜曲率值是唯一的，[7]。本研究分别应用Pentacam HR 眼前节分析系统与自动角膜曲率计（RC-5000）测量患者平坦K 值（Kf）、陡峭K 值（KS），并对2 种方法的测量结果进行比较及一致性评价，以探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年10月～11月在我院眼科就诊的患者52例（98只眼）。其中男24例、女28例；年龄24～82 岁，平均65±13.3 岁。所有被检者在测量前均被告知本研究的目的、测量步骤和注意事项，并知情同意。

纳入标准：（1）年龄≥18 岁，同意本试验的受试者；（2） 最佳矫正视力≥0.5，具有良好的固视能力；（3） 硬性角膜接触经停戴≥4 周，软性角膜接触镜停戴≥2 周；（4）眼压值在正常范围内（10～21mmHg）。

排除标准：（1） 既往眼部手术史；（2） 角膜形态不规则；（3） 角膜病变、青光眼、眼底病等及相关病史；（4） 中度至重度干眼；（5） 因智力障碍不能配合检查者。

1.2 仪器

Pentacam HR 眼前节测量分析系统 （德国Oculus 公司）；Tomey RC-5000（日本Tomey 公司）自动角膜曲率计。

1.3 测量方法

所有受试者均常规进行医学验光、眼压、裂隙灯和眼底检查以筛选受试者。测量前嘱被检者完全瞬目，以保证泪膜完整。受检者选择双眼为检查对象，每种仪器的测量均由同一经验丰富的操作者完成。2 种仪器测量的先后顺序随机选择。

表1 Pentacam 与Tomey RC-5000 测量眼前节参数比较

1.3.1 Tomey RC-5000 的检查流程

被检者取坐位，酒精棉球消毒仪器接触部位，被检者下颌置于下颌托上，上额紧贴额托，注视仪器中的视标，检查者调节手柄迅速对焦，测量后嘱被检者眨眼数次后进行一次数据采集。电子感光设备通过测量角膜中心3mm、6mm 的平坦子午线角膜曲率值、陡峭子午线角膜曲率值来获得角膜K 值。本研究中，我们采用直径3mm 的角膜曲率结果，连续测量3 次后取平均值。

1.3.2 Pentacam 的检查流程

被检者取坐位，录入基本信息，酒精棉球消毒仪器接触部位，被检者下颌置于下颌托上，前额紧贴额托，嘱被检者睁大双眼注视仪器中的红色视标。Scheimpflug 三维成像系统将在2s 内完成360°扫描，并拍摄25 帧图像。本实验仅接受仪 器提示 成像质 量 （quality specification，QS）为“OK”的检测结果。测量后嘱被检查眨眼数次后再进行对侧眼数据采集。每次测量由25 次连续扫描组成。

1.4 统计学分析

应用MedCalc（版本19.0）及SPSS20.0 对数据进行统计学分析。计量资料组间比较采用配对t 检验。

2 结果

2.1 Pentacam 与Tomey RC-5000 测量结果差异性比较

表1 示Pentacam 与Tomey RC-5000 的Kf、Ks 的测量结果。2 组间均无显著性差异（P=0.177，P=0.363）。

2.2 Pentacam 与Tomey RC-5000 测量结果分析

Kf（平坦K 值）、Ks（陡峭K 值）分别为0.98 和0.38。2种仪器测量值均呈现正相关（分别为r2=0.98，r2=0.38）。

2.3 Pentacam 与Tomey RC-5000 测量结果的评价

通过Bland-Altman 分析，表明2 种方法测量的受检眼的Kf、Ks 一致性好。

3 讨论

本研究结果表明，应用Pentacam 与TomeyRC-5000 测得的Kf、Ks 值的一致性较好，两者之间对于角膜曲率的测量无显著性差异。Bland-Altman 分析[8，9]证实，在角膜形态值的测量上具有良好的一致性，可相互替代使用。但在临床应用中，应根据临床实践要求，做出合理选择，扬长避短，尽可能提高数据的准确性和可重复性。

本研究中仍存在一些不足之处：（1）受试者例数较少，两者对于角膜曲率的测量结果无统计学差异不能排除是研究中样本量不够的原因，在今后的研究中应进一步增大样本进行比较；（2）本研究仅纳入正常角膜形态的人群，受试者理解力、配合度较好；而临床工作中存在各种角膜形态及眼病的患者，因此今后研究需纳入屈光术后、角膜病等复杂角膜形态患者进行研究，以进一步评估Pentacam及Tomey RC-5000 2 种仪器在这些患者中测量误差。