乔雅兰，马正业，冯丽娟，冯伟栋，陈方圆，苏灿钰

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院 国际医疗部，北京 100029）

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是一种胰腺难治的持续进展的慢性炎症，西医治疗以对症止痛、外源性补充胰酶、控制血糖和内镜介入、手术为主[1，2]。中医通过临床辨证可得到中医证型，又称“证”、“证名”，对应指导进一步的治则和处方。而“证素”，是中医证型的组成基础单位、构成要素，可以直接揭示疾病的病位和病性特点[3，4]。本研究旨在探寻CP 的中医证型及证素规律，为临床辨证此疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索

在中国知网（跨库检索）、万方综合平台、维普数据库、中国生物医学文献数据库进行检索，搜索从建库至今（2020年4月）关于中医辨证慢性胰腺炎的文献。结果共计1737 条。检索式（以中国知网为例）：主题=慢性胰腺炎AND （摘要=中医OR 摘要=中医药OR 摘要=中药OR 摘要=辨证OR 摘要=辨证论治、OR 摘要=辨证分型、OR 摘要=证型、OR 摘要=证）。

1.2 纳入标准

（1）疾病名称为“慢性胰腺炎”；（2）有明确的中医证型。

1.3 排除标准

（1）研究慢性胰腺炎继发糖尿病的文献；（2）书籍类文献；（3）研究类型为：基础研究如动物实验、药物及药理学研究，药物（包括组方）的临床专著或专利，个案报道；（4）中医证型不完整，即仅对部分证型进行探讨；（5）有内容重复的文献，取其一保留，其余排除，即①作者相同，且题目及内容相似者，仅保留1 篇（优先顺序：学位论文＞期刊＞会议）；②同一个研究团队且辨证分型相同者，仅保留最新的1 篇；③有临床资料重叠者，仅保留病例数目最多的1 篇；④综述类文献，若未提出新的辨证分型，或可找全符合纳入排除标准的引文全文者，则将综述原文排除。

1.4 文献筛选

应用NoteExpress 文献管理软件进行文献去重，根据纳入、排除标准，对剩余文献进行人工筛选；对证型基本一致的文献进行对比，论述高度相似者仅保留最先发表的1篇。

1.5 数据录入与处理

将文献中的中医证型录入Excel 文档，双人核对。参考《中医临床诊疗术语·证候部分》[5]，将证型名称统一。如：将 “湿热结滞型”、“湿热内蕴”、“湿热壅滞证”、“湿热蕴结型”、“湿热蕴结证”、“湿热证”均录入为“湿热证”。对于有争议者，通过症状描述或以方测证，取《中医临床诊疗术语·证候部分》中较为贴切者进行统一，如将“脾胃两虚”规范化为“脾虚食积证”。特例：“酒毒郁蒸型” 未找到合适的替代证名，录入为“酒毒郁蒸证”。

表1 慢性胰腺炎的中医证型分布（频次排序）

表2 慢性胰腺炎的中医证型分布（病例数排序）

表3 慢性胰腺炎的单一病位证素分布

表4 慢性胰腺炎的单一病性证素分布

拆分证素，参考《证素辨证学》[3]，将中医证型拆分成证素组合，如“肝胆湿热证”拆分为“肝、胆、湿、火[热]”；“脾虚食积证”拆分为“脾、气虚、食积”。有争议者，根据症状描述或以方测证推断证素，如原文中的“肝胆湿热郁滞型”拆分为“肝、胆、湿、火[热]、气滞、血瘀”。特例：将“酒毒郁蒸证”的证素录入为“（酒）毒”（本研究未涉及证素“毒”）。

应用Microsoft Office Excel 和SPSS 20.0 软件进行频率统计和聚类分析。

2 结果

检索到文献1737 篇，去重296 篇，根据纳入排除标准筛选后保留29 篇。删除证型基本相同且论述高度相似者5 篇，排除1 篇西医综述中总结有中医证型的文献。最终纳入文献23 篇，包含有具体病例数的文献5 篇，病例数共565例。

2.1 证型分布

规范化处理后得到中医证型33 个，频次93（1 篇文章中归纳的1 个证型计为1）。常见证型有脾虚食积证、气滞血瘀证、肝胆湿热证等。频率＞3%的证型分布情况见表1。对有明确病例数的证型进行排序，频率由高到低依次为肝胆湿热证、湿热证、胃肠实热证等，见表2。

2.2 证素分布

单一病位证素有6 种，频次（证素在1 条证型中出现1 次计为1）由高到低依次为脾、肝、胃、胆、大肠、经络（见表3）。单一病性证素共11 种，其中气虚占比最多，其次是火[热]、血瘀、气滞等，见表4。

3 讨论

慢性胰腺炎可归为中医的 “腹痛”、“胃脘痛”、“脾心痛”、“泄泻”、“结胸”、“症瘕积聚”等范畴。胰腺在中医理论中无同名脏腑，古籍中可能对应“散膏”、“膵”、“甜肉”、“胰子”等[6]。而临床上因其内、外分泌功能类似“脾主运化”而多从脾论治。本研究的结果显示，CP 的中医证型虚证部分多表现为脾气虚，实证部分有肝胆湿热、胃肠实热、气滞、血瘀、食积等因素，且可有合并证型，如气滞血瘀证合并脾气虚证、肝郁证合并脾胃不和证，一如临床上的虚实夹杂表现，同时印证了CP 的疾病复杂性。

在证素规律方面，CP 的病位证素以脾作为核心，而胃因与脾相表里，亦常累及，同时还有肝胆、大肠作为较常考虑的病位。病性证素方面，邪实常见火（热）、血瘀、气滞、湿，本虚多考虑气虚，与证型分布情况基本一致，提示临床治疗CP 应注重多种实邪，而虚损方面侧重益气。而聚类分析结果可按3 种组合来看：①脾气虚多合并有食积；②血瘀多合并气滞；③肝胆胃肠的湿热也较为多见。

本研究存在一些不足，本病的发病率相对较低，中医证型文献报道较少，故而纳入的文献数量偏少；在所包含的病例中有外籍患者，且文献发表时间跨度较大（最早一篇于1998年发表），会对结果造成一定的偏倚。期待有更多的文献报道关于CP 的中医治疗，为临床辨证提供思路和参考。