杨佳白，刘 玮

（1.北京市和平里医院 神经内科，北京 100013；2.中日友好医院 神经科，北京 100029）

甘油果糖氯化钠注射液作为高渗性脱水药，常用于急性脑血管病时降低颅内压，近年研究发现，甘油果糖通过血脑屏障进入脑组织后还能参与脑代谢提供热量，并且有抗自由基作用，可以减轻急性脑梗死的缺血损伤，改善神经功能。

神经元特异性烯醇化酶 （neuron-specific enolase，NSE）是烯醇化酶的一种同工酶，是神经系统损伤的标志物之一，在缺血性卒中患者血清中的表达升高[1]。在神经功能恶化患者中，血清NSE 水平也显著升高，其对急性缺血性卒中后的严重程度有很高的预测价值[2]。本研究通过比较甘油果糖氯化钠注射液治疗组和对照组的急性脑梗死患者血清中的NSE 浓度以及NIHSS 评分[3]变化，观察甘油果糖对脑的保护作用。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取2017年7月～2018年7 在北京和平里医院神经内科住院治疗的80例急性脑梗死患者。纳入标准：（1） 符合2000年全国脑血管病会议修订的诊断标准[4]；（2）经头颅核磁检查诊断为急性脑梗死；（3）发病后48h 内入组；（4）神经功能缺损评分按照NIHSS 评分，入组评分为6～16 分者。排除标准：（1）心房纤颤；（2）肿瘤患者（3）有严重的心、肝、肺、肾疾病患者。（4）有其他中枢系统疾病患者。所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书，本研究已获得北京和平里医院伦理委员会同意。

1.2 治疗方法

80例急性脑梗死患者随机分为甘油果糖治疗组40例和常规治疗组40例。其中甘油果糖治疗组：男25例、女15例，年龄50～80 岁，平均68±7 岁，NIHSS 评分12±3.1 分。常规治疗组40例，男26例、 女14例，年龄49～80 岁，平均67±6 岁，NIHSS 评分12±3.6 分。2 组年龄、性别构成比、病情程度无统计学差异，具有可比性。正常对照组从住院的其他患者选40例，其中男20例、女20例；年龄48～80 岁，平均67±8 岁，均无中枢神经系统疾病。均排除肿瘤、有严重心脏病、肝脏疾病、肺疾病、肾脏疾病者。

常规治疗组：（1） 注射用血塞通0.4g 加入0.9%氯化钠注射液250ml 中，1 次/d，连续14d；（2）阿司匹林100mg，1 次/d，连续14d；可使用降压、降糖、降脂药物，禁用其他脑保护药。甘油果糖治疗组在常规治疗组的基础上加用甘油果糖氯化钠注射液250ml（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H20055041），2 次/d，连续用14d。

1.3 观察指标

1.3.1 血清NSE 测定

正常对照组患者于入院当日，甘油果糖和常规治疗组于入院当日和治疗后第7d、14d、21d 空腹静脉采血4ml，肝素抗凝，离心后取上清液置-20℃冰箱中待测。血清NSE 测定采用酶联免疫吸附法（ELISA），试剂盒由北京信德生物研究所提供，按试剂盒使用说明书严格操作。

1.3.2 神经功能缺损评分

根据NIHSS 评定标准分别在入院当天，治疗7d、14d、21d 对2 组急性脑梗死患者进行神经功能缺损程度评分。

1.3.3 不良反应观察

治疗前及治疗后7d、14d、21d 分别进行肝肾功、尿常规检查并记录。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0 软件进行统计学分析，定量资料以均数（χ-±s）表示，组间比较采用t 检验。

2 结果

2.1 NSE 浓度比较

甘油果糖治疗组和常规治疗组患者入院当天血清NSE 浓度均显著高于正常对照组（P＜0.05），治疗后d7、d14 甘油果糖治疗组患者血清NSE 浓度明显低于常规治疗组（P＜0.05），治疗d21 NSE浓度比较相差不显著（P＞0.05），见表1。

2.2 神经功能缺损NIHSS 评分

甘油果糖治疗组和常规治疗组在治疗后神经功能缺损评分均较入院时改善，其中甘油果糖组改善更明显，但无统计学差异（P＞0.05），见表2。各组治疗过程中均未见明显不良反应。

表1 3 组患者治疗前后血清NSE 浓度比较（x－±s，μg/L）

表2 2 组患者治疗前后血清NIHSS 缺损评分比较（x－±s）

3 讨论

甘油果糖是临床常用高渗性脱水药，由10%甘油、5%果糖、0.9%氯化钠混合而成。在体内最终代谢为二氧化碳和水排出体外，不损害肾脏，脱水作用持续时间长，且无反跳现象，不良反应少见。急性缺血性脑梗死因脑组织局部供血不足，可出现脑循环障碍和脑代谢紊乱、 脑水肿、 颅内压增高，甘油果糖可以快速有效的脱水、减轻脑水肿、降低颅内压，还可在体内改善微循环，增加脑组织氧供，增强红细胞变形能力。此外，近期研究发现甘油果糖可通过三羧酸循环为脑组织供给能量，

从而起到保护脑细胞，促进神经功能恢复的作用，从而改善患者NSE 水平及神经功能缺损[5，6]。本研究发现甘油果糖治疗组治疗后d7 和d14，血清中的NSE 浓度明显低于常规治疗组，提示甘油果糖可能对脑存在保护作用。而甘油果糖治疗组神经功能缺损评分改善较常规治疗组更明显，但是两者间无明显统计学差异，一方面可能是样本量较小，需要进一步扩大样本量；另一方面原因可能是脑梗死的临床表现和很多因素相关，本研究显示脑梗死患者其发病时NSE 浓度高于正常对照组，治疗14d 后NSE 浓度下降，支持NSE 可作为脑组织损伤的标志物。此外，本研究随访时间较短，甘油果糖对于脑梗死患者的长期作用，有待进一步研究观察。