胸部手术患者术后的康复功能指导

2020-12-12文肖利平宜宾市第二人民医院

保健文汇 2020年10期

文肖利平（宜宾市第二人民医院）

外科手术是医生治病救人的重要措施，但其实手术本身也会给患者带来一定的生理应激反应，每一个胸部手术患者在手术完成后都希望能够快点康复，早日出院。可是你知道吗，要想快速康复不仅要以手术顺利为基础，而且在此基础上还需要加强术后康复功能锻炼，但是摆在患者面前的难题是不知道康复功能锻炼应该怎样做。为此，本文为胸部手术患者术后的康复功能锻炼做出指导。

为什么要进行康复功能训练？

临床方面认为，对于胸部手术患者的术后活动原则应以早期活动为主，除了伴有休克、感染、出血、衰弱、制动、心力衰竭以及有特殊要求的患者，其他患者鼓励早期床上活动，并按计划展开上下肢锻炼运动，之后则可以逐渐下床活动。相关研究发现，胸部手术患者在术后进行上下肢渐进式功能锻炼和呼吸功能锻炼不仅能够促进患侧肢体功能恢复，提高肺活量，还能够预防并发症以及术后疤痕挛缩的发生，这对胸部手术患者术后康复效果有很大的好处。

胸部手术患者术后的康复功能锻炼，主要分为上肢锻炼、下肢锻炼、肺部康复锻炼。

上肢功能锻炼方法

首先手术当日，患者清醒后可做手部腕部运动：五指同时屈伸、握拳；屈腕运动、旋腕运动。家属可在医护人员指导下为患者轻轻按摩肩膀，时间频次以患者舒适为宜。

手术后第1 天开始做肘部屈伸运动：患侧手洗脸，持杯，或刷牙等一些利所能及的事情。每日锻炼三次，每次5-10分钟。

手术后第2 天开始肘部抬高运动：可做梳头运动，锻炼时保持颈部挺直，不要倾斜，肘部抬高到自然位置并保持，然后面对着镜子梳头发；亦或坐位时用一侧手托住肘部做上肢平举、上举运动。每日锻炼三次，每次5-10 分钟。

手术后第3 天开始进行摆臂膀运动：将双手向着左右的方向大幅度摆动，值得注意的是，为了避免患侧肢体和健侧肢体产生区别应同时用力，每日锻炼三次，每次5-10 分钟。

手术后第4 天开始进行膀根运动：将一侧手越过头顶，触摸对测耳朵，锻炼时患者颈部不要倾斜，每日锻炼三次，每次5-10 分钟。

手术后第5 天以后进行扇动臂膀运动：简单来说就是将双手的十指放在脑后叠加，两肘在前面开合，且要保证两肘高度一致，然后逐渐向后方展开，每日锻炼三次，每次5-10分钟。

当患者可以下床活动后，患者也可在医护人员协助下进行爬墙训练：即手臂相反伸展平于体侧，然后站立在与墙壁间隔十厘米的距离处，手指沿墙壁向上攀爬，在此期间保证手臂伸直，在攀爬的同时脚部应向着墙壁的方向移动，当身体紧贴墙壁以后再缓慢向下爬，直至身体回到原位，以此来锻炼上肢功能。

下肢功能的锻炼

手术当天，当患者麻醉清醒之后应开始做下肢背伸运动，锻炼方式为：取仰卧位将双腿弯曲，同时将双手平放于身体的两侧，两脚放平即可，每隔一小时至两小时锻炼一次，每次三至五分钟。

在手术后的第二天进行双下肢交替抬起运动，尽量高于身体，然后逐渐过渡到蹬车运动，即取仰卧位，双手放在身体两侧，将双脚抬高进行蹬车运动，如同蹬自行车一样。同时在术后第二天可以开始试着离床活动，可在他人的帮助下离床，先以坐位坐于床边，如没有头晕等感觉再下床，注意要缓慢的下床，可以借助床栏或是椅子等物品，活动要以无疲劳感为宜，切记不要过度运动以免取得适得其反的效果。

术后第三天可以适当增加离床活动量，每日下床次数可以增加到三次至五次之间，同样要以不觉疲劳为宜。

肺部康复锻炼

适合胸部手术患者的呼吸功能锻炼方法有以下几种：腹式呼吸锻炼。患者取舒适半坐位或是直立位，保证身体放松，可在膝部放一软枕，然后将双手分别放在前胸和腹部，呼气时，用手掌感觉腹部的内陷程度，用鼻子吸气时用手掌感觉腹部的挺起程度。注意，无论是呼气还是吸气尽量都用鼻子而不用嘴巴，吸气和呼气的时间比控制为1：2 亦或是1：3。与此同时可以配合缩唇呼吸进行锻炼，即闭紧嘴巴使用鼻子吸气，然后将嘴巴做成吹口哨状缓慢的将气体吐出。完成一次呼吸为一组，每日锻炼三次，每次完成十组至十五组即可。吹气球、肺功能锻炼仪。患者术后第1 天就可以吹气球或肺功能锻炼仪。方法是先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止。需要强调的是，吹气球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气吹出就可以。一般每天吹5 次-6次，不要过于勉强，患者要根据自己的身体状况量力而行。如果身边没有气球，可在玻璃瓶中装入半瓶水，然后插一个吸管，对着吸管吹气泡也可达到同样的效果。有效咳嗽训练。术后的第一天应在护理人员的指导下进行咳痰锻炼：指导患者深吸气后屏气2-5 秒，使声门禁闭、膈肌抬高，然后用力收缩腹肌开始咳嗽，使声门打开，将气体、液体排出。必要时护理人员或家属应帮助患者坐起并拍背，但是要注意保护伤口，每天在雾化吸入治疗后锻炼四次即可。

爬楼梯运动。这是最简单、最方便也是最经济的肺功能锻炼方法，患者可以结合自身情况以及可承受的运动量进行运动，切记不可操之过急，应循序渐进地开展运动，起初时以刚觉气喘为宜，每日锻炼两次至三次，建议爬两至三层楼，随后可以根据病情恢复情况逐渐增加每日锻炼次数和楼层数。提醒大家一句，如果不喜欢爬楼梯，也可以进行斜坡走路运动，两者效果基本相同。