如何应对妇科腹腔镜手术护理过程中的风险

2020-12-12文高静扬州市中医院

保健文汇 2020年10期

文高静（扬州市中医院）

腹腔镜手术具有创伤小等优点，是妇科手术首选的治疗方法，但对手术操作有着较高的要求，还需要护理人员进行良好的配合，避免手术过程中的风险，这就要求护理人员不断学习护理知识，事前做好风险应对措施，对病人进行有目的性的护理。本文对手术护理存在的配合风险进行分析，并对应对对策进行探讨。

腹腔镜作为一种微创手术技术已经广泛应用到妇科临床治疗，不会对患者造成较大的创伤，出血量较少，不需要较长的手术时间。但妇科腹腔镜手术有着很大的难度，对护理人员的要求十分严格，手术护理配合风险大，这就需要护理人员深入学习护理方面的知识，事先做好风险评估工作，并采取切实有效的应对措施，对患者进行良好的护理。

手术护理存在的配合风险

体位伤

需要将患者保持并头低足高位，护理人员具备熟练的护理操作能力，避免让患者出现并发症，主要的配合风险有：（1）腿部分开距离过大，支腿架设置的太高，存在着对坐骨神经、腓总神经等的损伤；（2）体位支架设置的不牢固，存在着脱落风险，可能会对患者肢体产生伤害；（3）上肢避免过度外展，如果外展超过90°，臂丛神经容易受到损伤，会诱使患者出现颈肩痛。

电灼

由于手术过程中会用到常规电凝电切器械，如果负极板与患者皮肤没有进行完好接触，两者间存在着空隙，形成的电流会在空隙内无法有效释放出。手术过程中如果负极板被浸湿，如果患者有心脏起搏器等会使病人灼伤。

伤口感染

主治医师和护理人员没树立起无菌理念，没有对患者皮肤进行充分的清洁，脐部是采用腹腔镜的穿刺口，如果脐部存在污垢，没有进行有效的清洗，会变成伤口感染的污染源。而腹腔镜手术器械构造都比较复杂，没有对器械死角进行消除，也会使患者腹部伤口受到感染。

异物遗留到体腔

由于妇科腹腔镜手术应用的器械类型多，构造都比较复杂，在手术前没有对手术器械的每个部件进行详细检查，受到医疗器械老化、保养不当等因素的影响，器械关节部位螺钉松动会使异物留到患者腹腔。

仪器设备损坏

手术采用的腹腔镜医疗设备都比较贵，没有对手术流程进行完全掌握，操作过程中会对器械、镜头、摄像头等存在着受损的风险，也会对手术正常进行带来影响。

皮下气肿与气腹压力不达标

护理人员在建立气腹时，进行多次穿刺，而在手术实施时没有将穿刺针固定牢靠，会使得二氧化碳溢出，还会受到手术时间、气腹流量等因素影响。妇科腹腔镜手术，通过建立起气腹，可以为医生开展手术提供视野。如果腹腔中注入过多的气体，虽然手术视野好，但腹内压过高，会使得患者静脉回流受到影响，会出现心、肺等障碍。而腹内压不足，会使得腹后壁、前壁无法有效分离，视野及操作范围变窄，没有为手术建立起良好的条件。

下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓是妇科腹腔镜手术后的常见并发症，严重情况下会使患者出现肺栓塞。受到手术创伤、气腹操任务和热损伤等会使盆腔静脉丛血管产生损伤，血流呈现出高凝状态，这就会形成了静脉血栓。

妇科腹腔镜手术护理应对对策

了解手术方式与步骤

应该完全掌握体位摆放要点及注意事项，体位设置应该达到手术需要，还应该避免对患者呼吸、循环和神经功能等造成不利影响。应该在麻醉前，根据患者的感受调整到最好的体位，让患者处于最舒服的状态，避免出现体位伤。患者臂部应该高于手术床2-3 公分，采用棉垫对腘窝进行良好的保护，避免腓总神经受伤，双手尽量外展，置于手术床两侧并固定好，可以避免出现臂丛神经、颈肩痛等症状。最为理想的体位是采取经过改良后的膀胱截石位，结合患者身高来对托腿板高度进行设置，下肢呈髋关节屈曲为90°，向外侧舒展为45°，腿部支架和手术床呈现出10-15°。可以避免血管内皮损伤而导致的血栓、小腿筋膜腔高压等症状，防止腓总神经受到损伤。

除去患者身上金属饰品，患者皮肤不可以与手术床金属产生接触

使手术器械负极板紧贴于患者皮肤丰富部位，与手术部位尽量接近，保证负极板处于干燥状态，针对带有心脏起搏器的患者应该采用双极电凝。

树立起无菌观念

医护人员都应该意识到医源性感染会给患者带来巨大的痛苦，认识到严重感染会威胁到患者生命。对患者脐部皮肤可应用无菌肥皂水持续浸泡5 分钟，然后再利用消毒棉签来擦干，然后应用液体石蜡碘对脐部进行处理。会阴部位使用过的器械需要单独放置与保存，不可以再应用于腹部切口。

做好护理人员的培训

腹腔镜手术与传统手术方式有着很大的不同，需要对护理人员进行培训，了解手术器械和步骤方可以与主治医生保持良好的配合。掌握如何将手术器械放到专用的盘内，对操作工具进行清洁，检查关节部位螺丝是否松动和脱落，对存在问题的器械应该回收处理。器械护理人员需要提前30 分钟洗手，并将无菌桌铺置好，对器械和纱布进行清点。

安排有经验护理人员配合

护理人员应该具备较高的责任心，手术前对手术器械和仪器性能进行检查，结合手术实际需要对参数进行调整，学会腹腔镜摄像头、光纤连接方法，做到轻拿轻放。手术完成后把摄像头、光源线盘旋，不可以折叠。

坚持无菌操作

护理人员应该充分意识到无菌操作可以有效降低医源性感染，避免患者术后发生感染，可以减轻患者术后的痛苦，是保证患者生命安全的重要措施。需要采用无菌肥皂水对患者脐部皮肤进行完全地清洁，然后再采用消毒棉签完全擦拭干净，再利用液状石蜡碘对脐部进行消毒处理。会阴部应用的器械不可以再应用到腹部切口，需要单独进行放置。手术器械在使用前进行彻底地消毒，手术后的器械在消毒以后，再有用灭菌水进行清洗处理。

皮下气肿及气腹压不达标护理干预措施

需要做好护理人员的专业培训，提高气腹穿刺能力，保证一次就可以完成穿刺，让护理人员树立起安全防范意识，在完成穿刺操作后保护固定牢靠，还应该防止二氧化碳气体通过腹膜孔溢出来，作好主治医生的配合工作，尽可能缩短手术时间。对气腹压问题，应该保持压力保持在12-14mmHg 区间内，如果没有将进气阀进行正确开关、麻醉浅腹肌紧张、二氧化碳气体渗漏、气腹针弹簧失灵等，会出现气腹压力不够的问题，需要护理人员根据患者身体情况，对腹部注入适量的气体，为腹腔镜手术创造理想条件。需要注意的是，在建立人工气腹时，应该防止出现阻塞凝血块等问题。

下肢深静脉血栓护理干预措施

需要每间隔30 分钟就对患者腿部进行一次按摩，把软保护垫放到患者腿部下方，采取上肢静脉穿刺的方式。把臀部垫厚10 厘米，左腿搁置板调节为远高近低的方式，给患者戴好减压弹力袜，使坐骨结节高出手术床5cm，膝关节部位为弯曲状态，小腿中上段放置到搁腿板部位，调整右腿搁置板高度，保证良好的手术视野，防止下肢穿刺对患者血管产生损伤。使患者腿腰部保持悬空状态，下肢舒展到80-90°，膝关节上侧50cm 部位采用约束带将其固定。左手向外舒展需要超过90°，放置到搁手板部位并将其固定，在患者身体右侧放置好肩托，包裹好以后将右手完全固定。当患者全身麻醉以后，需要用袖带把患者下肢缠好，利用周期性充气压力泵，对患者静脉充盈时间进行检测，采取自动操作治疗方式，对治疗参数进行设置好。使双下肢足踝、腿部双侧多个部位同时施行治疗，保持到手术完成后结束。腹腔镜手术完成以后，将患者弹力绷带解开，再对小腿部位进行按摩，使小腿处理被动按摩状态，持续时间在3-5 分钟，并对患者病情进行关注。