文谭美芳 （浙江大学医学院附属第一医院）

在泌尿系统肿瘤中，膀胱肿瘤的发病率最高，相关调查研究显示，泌尿系约60%以上的肿瘤都是膀胱肿瘤。目前，临床上主要采用手术方法治疗膀胱肿瘤，同时配合以相应的辅助治疗手段，如激光治疗、放疗等。而膀胱全切输尿管皮肤造口术主要用于以下几种情况：肿瘤位于膀胱三角区、多发以及复发肿瘤、浅肌层以上被膀胱肿瘤侵犯等，该手术方式能够防止肿瘤在局部复发或者向远处转移，从而使患者的生存率提高，生存时间得到延长。另外，该手术方式虽然创伤相对较小，患者术后恢复快，但是由于输尿管皮肤造口比较平坦，因此往往难以有效地收集尿液，再加上一些年龄较大的患者通常会合并有多种基础性疾病，如心脏病、高血压、肺通气功能障碍等，导致很多患者术后生活质量严重下降。针对这种情况，有必要对进行膀胱全切输尿管皮肤造口术的患者给予一定的护理措施，从而提高其生活质量。

合并症护理

护理人员要对患者术后的生命体征和尿量进行密切观察，并对其血糖、学期分析等指标的变化进行严密监测。对于合并中重度肺通气功能障碍患者，护理人员在日常工作中要严格按照医嘱采用氧气雾化吸入的方式给予患者解痉化痰药物，之后叩击患者肺部，指导其采取合理方式将痰液咳出，需要注意的是在对患者进行氧疗的过程中，要对患者血气分析值的变化进行密切观察，并据此调整患者的氧疗次数和每次氧疗的时间。如果患者同时患有高血压，则要对其血压变化多加注意，并在术后根据医嘱指导患者通过服用降压药物等方法控制在合理的范围内。另外，还要重视监测患者的中心静脉压，并以此对患者的输液量以及输液速度进行调整。

引流管护理

膀胱肿瘤患者进行膀胱全切输尿管皮肤造口术之后需要在体内留置较多的引流管，主要包括：（1）胃肠减压管。由于该手术为腹膜后手术，因此患者术后很容易出现腹胀症状，因此需要通过留置胃肠减压管减轻患者腹内压力，等到患者胃肠蠕动恢复，且肛门排气之后就可以拔除胃肠减压管；（2）盆腔引流管。患者术后盆腔内的会出现空间较大的空腔，比较容易产生积液，因此需要将引流管放置在盆底，从而将积液及时引出，这样能够在很大程度上防止盆腔感染。另外，通过观察引流液还能够判断盆腔是否发生出血，因此护理人员在日常工作中一定要注意保证盆腔引流管的通畅，并对引流液的性状和颜色进行严密观察；（3）双侧输尿管支架管。为了避免患者术后出现输尿管皮肤造口狭窄的情况，必须放置双侧输尿管支架管，手术结束后在泌尿造口袋内置入输尿管支架管外端，在对输尿管支架管进行冲洗的过程中，要将其妥善固定，避免不慎滑落。同时，护理人员还要注意对引流液的量以及颜进行观察，确保输尿管支架管保持通畅，如果发现支架管引流不通畅，要及时使用3%碳酸氢钠或者生理盐水冲洗支架管，整个操作过程都要在无菌环境中进行，避免发生逆行感染。

输尿管皮肤造口护理

大部分患者由于在术后一段时间内无法接受今后排尿改道的事实，很容易出现一系列不良情绪，如焦躁、自卑等，这不仅会使手术过程的危险性增加，并且还容易引发术后并发症。针对这种情况，护理人员要在日常护理工作中与患者主动进行交谈，多对患者加以鼓励，帮助其树立信心，使其能够以正确的理念勇敢面对疾病。另外，护理人员还要将造口知识向患者进行详细的讲解，并对造口日常护理进行耐心、认真的示范。同时，应尽量选择透明造口袋，这样可以对输尿管造口情况更好地进行观察和了解。此外，要根据输尿管皮肤造口的直径合理剪裁造口袋底板直径，通常情况下大于前者1-2 毫米即可。如果底板直径过大，造口周围皮肤在尿液的刺激下很容易出现尿液性皮炎；如果底板直径过小则又会对造口的黏膜供血产生不良影响。除此之外，有的患者造口周围皮肤如果不够平整，那么可以将防漏膏涂抹在造口皮肤上，从而有效粘贴造口袋，尽可能地使尿液渗透减少。

基础护理

除了以上三个方面之外，相应的基础护理也要进一步加强。首先，在患者禁食期间护理人员要做好口腔护理工作，每日两次。与此同时，还要定时帮助患者翻身，避免出现压疮。待患者术后病情稳定之后，要及时指导患者采取合理的方式活四肢，对受压部位要经常按摩，如果患者身体条件允许应指导其尽早下床活动，避免长期卧床形成下肢深静脉血栓。另外，护理人员要定期打扫病房，为患者营造出一个温馨、舒适的环境，并且患者的床单、衣物要勤洗勤换，保持干净整洁，从而促进患者身体的恢复。

出院指导

出院指导主要包括以下几个方面的内容：（1）要嘱咐患者在日常生活中养成良好的作息和饮食习惯，每天要有足够的休息时间，平时要多吃一些富含维生素C 的新鲜水果和蔬菜，这样能够使小便酸性提高，有利于预防感染。需要注意的是要尽量避免吃莴苣，因为该食物会使尿液散发出强烈的臭味；（2）护理人员要结合患者的体质，推荐符合其特点的运动方式，嘱咐患者每天保持适当的运动量，增强自身体质。但是要避免进行一些比较剧烈的运动，并且也不要过度劳累。在日常生活中不要提举重物，避免引发切口疝，同时要严格按照相关方面的要求做好造口的护理工作；（3）造口袋在洗澡前要取下，若洗澡过程中使用造口袋遮挡造口，那么洗完澡后造口袋要及时更换。

总而言之，膀胱全切输尿管皮肤造口术后，患者除了要忍受生理上的不便之外，还会产生比较严重的不良情绪，因此护理人员在患者术后要从心理和生理两个方面入手，指导帮助患者尽快适应术后生活，并排解和疏导其不良情绪，促进患者身体的恢复。