文潘燕，王关杰 （1.四川卫生康复职业学院；.自贡市第一人民医院）

这天，已到中午，3 岁的西西还在公园沙堆边玩得正起劲。妈妈叫西西回家了，他十分不情愿，仍然继续玩。妈妈急了，走过去用力拉起西西的右手想把他牵起来，西西使劲不起来，这时候就听到西西叫了一声：疼！妈妈赶忙松开手，只见西西一脸痛苦，已经哭出声来，右前臂下垂，右上肢拒绝活动。妈妈见状，赶忙把西西带到医院检查，医生检查后确认西西是发生了桡骨头半脱位。这位妈妈就感到非常的疑惑，什么是桡骨头半脱位？难道一个小小的牵手动作就可以引起脱位吗？该怎么治疗和预防呢？现在带着这种种疑问，笔者就给大家科普一下这个疾病方面的知识。

什么是桡骨头半脱位？

桡骨头在解剖上是与上臂的肱骨小头构成肱桡关节，是人体肘关节的一部分，它位于肘关节的外侧，周围有一条像“围脖”一样的环状韧带把它包绕固定在尺骨的旁边，防止桡骨头脱出。由于幼儿时期的桡骨头发育尚不完善，环状韧带也比较松弛，所以局部稳定性较差。当小儿肘关节伸直，前臂处于旋前位（即手掌向下，手背在上），手腕或前臂受到纵向牵拉时，一方面可使桡骨头从环状韧带内部分滑移出来；另一方面，由于牵拉造成肱桡关节间隙加大，关节内负压增加，使关节囊和部分环状韧带卡在肱桡关节间隙。当停止牵拉后，则阻碍了桡骨头回位，这样就形成了桡骨头半脱位。桡骨头半脱位虽然伤势不重，但会影响前臂的旋转活动和肘关节的功能。这种脱位是儿童很常见的一种损伤，多见于5 岁以下，发病高峰在2-3 岁。随着孩子年龄的增长，桡骨头和环状韧带逐渐发育完善以后，这种脱位就极少发生。

哪些原因可以导致小儿桡骨头半脱位呢？

小儿桡骨头半脱位又被称为“牵拉肘”，顾名思义，就是这种半脱位一般都是在小儿的肘关节伸直，前臂旋前位，用力牵拉小儿手腕或前臂的时候发生。所以提醒各位家长，注意不要突然用力去牵拉孩子的手腕或前臂，以免发生这种脱位。下面就列举一些常见的情况：比如牵着孩子的手走路或上台阶时，孩子突然间跌倒，家长猛力去牵拉孩子的手，这时候就很可能造成桡骨头半脱位。另外，有些家长在给小孩穿脱衣服时，要去牵拉小孩的手，如果用力不对，也可能造成这种脱位。还有，我们看到在生活中，有些家长和孩子玩耍时，喜欢边走路，边向上猛提孩子的手把他提拉起来，像荡秋千一样，或是拉起孩子的两手将他腾空转圈玩耍，殊不知这样是引起小儿桡骨头半脱位的危险动作。除此之外，有些时候，幼儿玩耍不慎摔倒扭伤或猛然翻身时压迫肘部也可能会引起此病，但这样的情况更少见。

小儿桡骨头半脱位后会有什么表现呢？

如果桡骨头半脱位后，患儿通常都会因为肘部疼痛而啼哭不止；并拒绝患肢一切活动，也不使用患肢拿东西（就连孩子平常喜欢的玩具或糖果都不愿意用患肢来拿就要高度警惕啦）；患儿常用健侧手扶住患肢，对别人触碰其肘部产生抗拒、躲避、哭闹等行为；患肢不愿意上抬超过头顶，有时家长会误认为是患儿肩关节损伤或脱位。检查时，孩子的肘关节一般呈半屈曲位，前臂旋前，不敢前臂旋后（即手掌向上，手背在下），桡骨头部位有压痛，但局部无明显的肿胀、畸形，做X 线检查也无异常发现。

如何治疗小儿桡骨头半脱位呢？

大多数家长都能指出患儿的症状是由于手腕或前臂被拽后引起的，医生根据患儿的受伤史、局部表现，结合X 线检查一般诊断桡骨头半脱位并不困难。诊断明确后主要是采取手法复位，均能成功，而且效果较好，一般无并发症发生。复位时，不用打麻醉，如患儿为右侧桡骨头半脱位，医生面对小孩，用左手握住患儿的肘部上臂远端，右手握住患儿的腕部，两手对抗牵引下将前臂极度旋前位快速最大限度屈曲肘关节，如复位成功，会听到或感到清脆的“弹响”声。如复位没成功，可再两手对抗牵引下前臂旋后位快速极度屈曲肘关节，在屈肘时，左手拇指按在桡骨头前侧部位，并向后方稍用力推压桡骨头使其复位。复位时，患儿会“大哭”，复位成功后很快就会停止啼哭，肢体也恢复正常活动。如何检测复位成功？可将患儿喜欢的物品如玩具或糖果拿到超过患儿头部的高度，逗患儿来拿，患儿如能顺利拿到就说明OK 啦！复位成功后可用三角巾悬吊前臂数日或1 周，也可不进行悬吊固定，但须提醒家长注意不能再暴力牵拉孩子的手，以防脱位反复发生，甚至形成习惯性脱位。

平时在生活中家长需要注意哪些方面的预防呢？

由于发生桡骨头半脱位的主要病理因素在于桡骨头和环状韧带发育不完善，致使局部稳定性差，牵拉易导致其半脱位。所以在这儿再次强调，在生活中家长们一定注意不要强力去牵拉孩子的手腕或前臂，尤其是在孩子肘关节伸直、前臂旋前时，这点非常重要！平时一定要有安全意识，注意保护孩子，防止他在玩耍时跌倒。如果孩子跌倒时，可抱住他的腋下扶起来，或牵他的肘部、上臂。陪孩子玩耍时，尽量不要两个大人同时牵住小孩的手做“荡秋千”的运动或抓住孩子的手腾空转圈等。给孩子穿脱衣服时，也要注意不要用力猛拉孩子的手。最后，如果孩子出现了上述所讲的桡骨头半脱位的表现，应及时到医院就诊，莫耽搁！

孩子健康成长不易，需要家长们的悉心呵护，愿各位家长掌握科学的育儿方法，预防疾病的发生。