患有冠心病合并高血脂时该如何用药?

2020-12-12文沈小燕甘肃省临夏州人民医院

保健文汇 2020年10期

文沈小燕（甘肃省临夏州人民医院）

近些年来，人们普遍习惯于摄入高能量的饮食，再加上不健康的生活作息和运动锻炼的缺乏导致身体很容易出现代谢异常，致使血脂升高，由此带来的影响是冠心病发病率的提升。临床治疗发现，很多冠心病患者还会出现头晕、头痛、胸闷、气短、心悸等临床症状，为冠心病合并高脂血症的典型表现，针对此种病情较为复杂的患者，应该要如何治疗呢？

冠心病合并高脂血症患者的治疗方向

冠心病在近年临床上的发病率一直处于较高水平，这种疾病也容易导致患者患上较为严重的心血管疾病，患者的冠状动脉呈现粥样硬化状，影响到了心脏处的血液流通，心肌在缺血及缺氧引发心绞痛，也成为此种疾病的常见症状。科学分析冠心病，发现其不仅与患者本身的不良生活习惯有关，本身患有慢性疾病的患者也更容易出现心血管疾病，譬如高血脂、高血压患者。专家表示，冠心病合并高脂血症患者的治疗原则是应努力稳定自身血脂水平，降低血栓的发生概率，可以借助药物治疗方式达到积极干预效果。

传统的药物治疗方式希望能够通过服用药物达到抗血小板聚集、调节血脂等疗效，同时要求患者改善饮食结构和习惯，加强日常锻炼，但从治疗效果来看，仍旧不够理想。考虑到不同患者的病情程度不同，必要情况下，需要及时对患者展开降血脂治疗，根据不同症状合理选择用药。当前临床常用于降血脂的两种他汀类药物分别为瑞舒伐他汀与阿托伐他汀，这两种药物均具有较强的降血脂作用，在有效剂量内能够起到显著的降血脂作用。

冠心病合并高血脂患者如何选择瑞舒伐他汀与阿托伐他汀该？

他汀类药物主要通过阻碍肝脏胆固醇的合成来达到降血脂的目的，是目前临床允许应用的药物中最有效的降脂药物。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都属于第三代他汀类药物，便捷之处在于药物服用时间不受限制，并且不严格规定药物服用时间与进餐的前后关系，不受饮食影响。下文从这两种药物在临床疗效、安全性、相互作用等方面的差异进行分析，供患者选择药物时作为参考。

关于临床疗效的对比

降胆固醇效果。这两种他汀类药物在降低低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯含量的作用方面都是得到认可的，同时还能够起到增加高密度脂蛋白胆固醇含量的作用。从降脂效果来看，在服用不同药物的相同药物剂量情况下，瑞舒伐他汀能够起到最强的降血脂作用，而阿托伐他汀次之。

阿托伐他汀的整体用药剂量比瑞舒伐他汀更大，通常将起始剂量定为每天10 毫克，最大只许增加至每天80 毫克；瑞舒伐他汀的常用起始剂量为每天5 毫克，最大剂量仅每天20 毫克。如果将他汀类药物的使用剂量增加一倍，疗效增加范围不会很显著，大约仅为6%左右。因此，建议用药方案中他汀类药物使用剂量较大的患者，首选强效药。

逆转斑块效果。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的药物作用体现在两方面，不仅可以减慢动脉粥样硬化斑块形成速度，还可以改善粥样斑块的稳定性，甚至还能够在一定程度上发挥逆转斑块的作用。曾有研究表明，患者坚持长达6 个月服用常规剂量的他汀治疗，如果是瑞舒伐他汀，则为每日10mg，如果是阿托伐他汀，则每日20mg，从结果中能明显观察到轻度的冠状动脉粥样硬化斑块呈现出逆转发展趋势，并且从粥样斑块体积的变化率来看，服用瑞舒伐他汀的患者要比服用阿托伐他汀的患者变化更明显。

关于安全性的比较

他汀类药物在临床上最为常见也最需警惕的不良反应为肝损害，大多数情况下均由于患者联合用药所导致。根据人种的不同，不良反应发生率也有一定区别，欧美国家的患者发生率仅在1%-4%范围内，而亚洲人群的发生率高于10%，具有种族差异。为了保障患者用药治疗过程中的安全性，他汀类的药物被明令禁止使用在活动性肝病患者身上。

研究分析药物使用剂量与不良反应发生率之间的关系，包括阿托伐他汀在内的亲脂性他汀，患者服用之后出现肝损害的几率与药物使用剂量明显相关。而瑞舒伐他汀属于亲水性他汀，药物作用之后基本不利用肝脏的代谢作用将药物残留排出体外，所以对于肝脏的损伤性相较于阿托伐他汀小得多，肝损害的发生率也大大降低，并且使用剂量的增加也不会对于不良反应发生率造成较大影响。

为及时关注患者的不良反应，在治疗前以及治疗开始后12 周、剂量增加后12 周都应要求患者进行肝功能检查。在此之后，也应该定期到医院进行肝功能检查，一般为每半年检查一次。服药治疗期间若是发现患者转氨酶有轻度升高迹象，升高范围小于正常值上限的3 倍均属于轻度升高，并且没有能够证明患者已经出现肝脏损害的其他证据时，不需要对于自身用药进行调整，但需要保持每1-2 个月进行一次肝功能检测的频率。从经验来看，大多数患者并不需要对于此种转氨酶升高问题进行特殊处理，会逐渐恢复至正常水平。