文/中日医院营养科主治医师 石 劢 图片提供/壹 图

胆石症指的是胆囊或胆管内形成了结石。胆囊的主要功能是浓缩、储存和排泄肝脏生成的胆汁。胆汁的主要成分包括胆固醇、胆红素和胆盐。这些结石即是“超浓缩”的胆汁。

胆石症的成因

1当不易察觉的轻度慢性感染引起胆囊黏膜改变，过量的水分或胆汁酸被吸收，而胆固醇、胆红素、钙盐沉积在胆囊中未能有效输出，即可形成结石。

2长期高脂饮食持续刺激产生更多的胆汁，生成速度超过了正常排出速度，即可引起胆石症。

3向心性肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病均已被证实是胆石症的危险因素。

胆石症的临床特点

大多数胆石症患者并无临床症状，只是在例行查体中发现。

当结石随着胆汁进入胆管时可发展为胆总管结石，胆管通路一旦出现梗阻、痉挛，可进一步发展为胆囊炎。如果不及时治疗，胆汁逆流可形成黄疸和继发性胆汁性肝硬化。胆总管末端梗阻从而造成胰管阻塞时，亦可诱发胰腺炎。

胆石症经过保守治疗无效时，外科切除术或溶石、碎石治疗就刻不容缓了。

胆管的代偿作用

肝胆是人体内营养素重要的消化和代谢器官。我们常说人没有肝脏就无法存活，而胆囊尽管也很重要，但由于疾病的原因，在必要时是可以切除的。胆囊摘除术后随着时间的延长，胆管代偿性地膨胀形成“刺激小囊”，可起到正常胆囊的作用，因此人体能很快适应。但在胆囊摘除后的初始阶段，由于缺少了胆囊对胆汁的浓缩和积聚作用，会导致消化期肠内胆汁酸浓度达不到临界微胶粒浓度，继而引发脂肪消化不良。

胆囊摘除术后怎么吃

胆囊摘除术后必须严格遵守低脂饮食。“低脂”是胆囊摘除术后患者营养治疗的重要原则。“低脂”即每日食物来源的脂肪提供热量占总热量的比例低于25%，具体来说，就是一天的脂肪总摄入量在30 ～50 克。术后恢复正常饮食的初期，从一天30 克脂肪开始，需要我们严格控制“含脂，特别是饱和脂肪酸”的食物，如全脂牛奶、肥肉、奶油等。

一天的膳食推荐脱脂(或低脂)牛奶200 ～300 毫升瘦肉50 克(可换豆制品、鱼虾)鸡蛋白1 个谷物250 ～400 克蔬菜300 ～500 克，水果200 ～350 克植物油15 ～20 克

低脂不等于无脂，我们要求即使是厌油的胆石症手术后患者，也要保证一定量的脂肪摄入，以满足必需脂肪酸和脂溶性维生素的来源。

患者随着机体的不断适应，瘦肉类可增加至100 ～150 克，还要注意跟豆制品、鱼虾的替换，植物油控制在25 ～30 克，其他食物同前。

胆囊摘除术后还会有结石的风险吗

肝胆外科专家经常把胆石症患者的机体称为“易感体质”，更形象的比喻是“胆石土壤”，就是切除后仍有结石的风险。现代医学研究发现，饮食结构的变化，特别是“高脂低纤维饮食”人群的增多，使胆结石患病率逐渐升高，长期高脂饮食持续刺激产生过多胆固醇引起的“胆固醇结石”是主要的胆石症类型。因此，如果再次回到以前不健康的生活方式，危险因素再次袭来，胆石症仍有患病风险。

预防胆石症，要“少吃+吃好”

“少吃”外源性胆固醇

膳食胆固醇含量能够对肝脏的胆固醇分泌量产生直接影响，外源性胆固醇的摄入是决定人体血清胆固醇水平的因素之一。作为胆固醇的排泌和调节途径，胆汁中的胆固醇浓度与外源性摄入密切相关。因此要控制外源性胆固醇食物的摄入量，将外源性胆固醇摄入量控制在300 毫克/天以内，因此动物内脏、肥肉、肉皮、鱼子、蟹黄等高胆固醇食物总量应控制，鸡蛋黄(胆固醇含量266 毫克/个)每天控制在半个到1 个。

“少吃”精制糖

胆石症的发生与精制糖的摄入有很大关联，因为糖可通过脂蛋白代谢影响胆汁成分。因此要控制精制糖的摄入，如白砂糖(蔗糖)每天不要超过25 克。

“吃好”膳食纤维

可溶性膳食纤维可以降低血清胆固醇以及胆汁胆固醇饱和系数，从而减少胆石症发生的风险；不溶性膳食纤维能够促进肠蠕动，减少脱氧胆酸生成，并降低胆汁中胆固醇的浓度。粗粮、蔬果是膳食纤维的良好来源，注意粗细搭配(粗占三分之一)和新鲜蔬果的摄入。

多样化饮食，保证微量元素的摄入

钙能阻止结肠二级胆盐的再吸收，可减少胆固醇形成，铁和锌可改善肝酶系活性，降低胆囊胆汁胆固醇饱和度，并促进胆固醇结晶的形成，生食蔬果来源的维生素C 可加速胆固醇分解为胆汁酸，都有利于降低血胆固醇含量。因此，不要偏食、挑食或纯素食。

切忌快速减重，反复的体重下降和反弹、不合理的饥饿和长期的低能量膳食，可增加胆石症发病的风险。