程秀红

（西藏山南市人民医院，西藏 山南）

0 引言

肾病综合征是以三高（水肿、大量蛋白尿、高脂血症）一低（低蛋白血症）为主要临床表现的一种肾脏疾病。患者病程较长，病情迁延难愈，严重影响了患者的生活和工作[1-2]。循证护理学（EBN）来源于循证医学，在1990年后形成的护理理念，以应用科学为患者服务为中心，坚持为患者考虑。将其应用到肾病综合征患者的治疗当中，能够有效帮助患者提高生活质量，帮助患者早日康复[3]。为研究其对肾病综合征患者的确切疗效，现对我院100例肾病综合征患者进行随机对照试验，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

收集2018年10月到2019年10月就诊于我院的100例肾病综合征患者进行随机对照试验，包括48例男性和52例女性，患者年龄在12～66岁，平均31岁。平均将其分成研究组和对照组，比较两组患者年龄、性别、所受教育等情况，没有明显差别，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者应用药物进行治疗，对照组进行一般护理，研究组除此之外，还进行循证护理，详细内容如下。

1.2.1 循证问题

和患者进行深入的交流，了解患者的病史、病历、心理特点和生活习惯等方面，记录并依照此类信息提出以下问题：①肾病综合征起病急骤、患者治疗时间长、迁延难愈；②现多以激素药物治疗为主，患者病情反弹大，并发症多；③由于病程长，患者受疾病折磨，加之治疗费用高，患者多会出现焦虑、烦躁心理，有时因治愈无望而出现绝望心态，甚至有轻生的行为。

1.2.2 循证证据

依照提出的问题进行文献检索，根据相关资料找到相关科学证据，从而证明提出问题的准确性，进行临床护理。

1.2.3 成立循证护理小组

由在临床上从事医疗工作5年以上的护理人员成立循证护理小组，并对其进行肾病综合征相关知识的学习与培训，定期举办相关技术和实操讲座，定期进行理论和实践的考试，不合格的人员待考核合格后才能入岗。详细询问患者的病史、病历及症状和体征，应用所得信息和专业知识判断患者病情，拟定合适的循证护理计划与方案，根据患者的情况，对其提出的合理要求尽可能满足，考虑患者的个人喜好，完善护理方案[4]。具体步骤是：①根据患者实际情况进行有针对性的健康宣教。患者入院后，可向病人讲述疾病相关知识，如发病原因、发病机制、治疗方法、护理重点和平时护理的注意事项，从而令患者能够了然于心，配合医务人员工作，更好地进行治疗。②告知患者平时用药的方法和种类，并告知其每日应用剂量、应用时间，监督其用药，告知患者药物的禁忌和不良反应，减少副作用的出现。③积极和患者交流，了解患者的内心世界，对于存在消极情绪的患者，在了解其内心的想法后，有针对性地进行心理辅导，引导其正确认识疾病。还可以举办病友交流会，通过向患者讲述此类疾病成功的案例来帮助其重建治疗的信心，更好地进行治疗。④调整饮食结构，拟定健康的饮食计划。对于肾病综合征患者来讲，肾脏损伤已经很大，需要调整饮食，从而减轻人体代谢对肾脏的影响，帮助患者控制病情。应调整蛋白质摄入量，保持正常蛋白质摄入，多吃食用油，少吃动物油，限制钠盐摄入，多吃蔬菜水果，多吃铁元素、钙元素含量丰富的食物[5]。⑤控制每日饮水量，既要保证患者每日所需，又不能饮水过多加重肾脏负担，避免出现水肿。此外，控制钾的摄入量，避免电解质失衡，控制液体输入速度。⑥视患者情况应用利尿剂，保证其尿量超过720 mL/d。为避免血栓的形成，可视其情况使用抗凝药物，并定期检查活化凝血酶时间和凝血酶原时间，从而判断其抗凝效果。进行床下活动，从而促进血液运行，避免静脉血栓形成[6]。⑦若患者存在皮肤损伤，需每日进行清洁和消毒，并在消毒后应用敷料遮盖，避免感染。定期翻身，以防形成压疮。定期更换被褥，做好消毒工作，保证透析环境的无菌，以免患者感染。适当抬高患肢，定期做手部操，避免形成血栓。⑧对患者进行预防感染的护理。定期开窗通风，每日对病室进行打扫。并应用消毒水对患者接触的设备进行消毒。定期更换被褥，保持病室的干净整洁。患者应维护好个人卫生，每日清洁口腔，医务人员工作时注意做好消毒工作，随时观测患者病情。⑨定期进行活动，如患者病情允许可下床活动，在不加重肾脏负担的情况下，也可进行小幅度、低强度的训练，如散步、站立等。患侧肢体可适当进行锻炼，避免肌肉萎缩和血栓形成[7]。

1.3 疗效评估

比较两组患者护理前后的生活质量和护理满意度，自拟患者满意度调查问卷，并应用生活质量表进行评价。此表包括：生理职能、认知职能、情绪职能、角色职能、社会职能及心理健康情况这六个方面，每项采取百分制，得分和生活质量水平呈正比。患者满意度调查问卷也采取百分制[8]。

1.4 统计学分析

所得信息应用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为准，代表两组之间差别明显，有统计学意义。

2 结果

进行不同护理后，我们发现，两组患者生活质量和护理满意度较护理前均有明显改善，但护理后，研究组患者生活质量各项评分和护理满意度较对照组好，两组之间差别明显（P＜0.05），有统计学意义，详见表 1。

表1 对比两组患者的生活质量评分（±s, 分）

表1 对比两组患者的生活质量评分（±s, 分）

组别 数量 生理职能 认知职能 情绪职能 角色职能 社会职能 心理健康 总生活质量 患者满意度对照组 50 59.4±5.6 61.9±4.9 52.9±5.0 61.4±4.9 61.5±6.1 60.9±6.0 62.9±6.3 83.3±2.4研究组 50 68.4±5.9 66.5±4.0 67.6±6.0 64.5±7.3 69.3±4.9 72.2±6.5 72.7±5.5 95.7±3.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肾病综合征是肾病科多发病之一，患者起病急骤，病情迁延难愈，且目前仅能进行药物治疗，疗效欠佳。患者为治疗疾病，往往承受巨大的精神压力和经济压力。为提升患者治疗效果，满足患者提升生活质量的需要，需在进行治疗的同时进行相应的高水平护理，从而改善患者不良情绪，提升治疗顺应性[9]。伴随现代社会的发展，人们生活水平的提升，临床护理观念也由原来的只关注患者生理需求变成多层次、全方面的护理。循证护理学（EBN）来源于循证医学，在1990年后形成的护理理念，以应用科学为患者服务为中心，坚持为患者考虑[10]。它包括循证问题、循证支持、循证观察和循证应用这几项内容。它以循证医学理论为基础，应用此理论寻找肾病综合征患者的特点，并对其存在的问题进行循证，从而改善预后，提升生活质量。这次试验，我们选择我院肾病综合征患者进行随机对照试验，分别进行了常规护理和循证护理，结果显示，两组患者生活质量和护理满意度较护理前均有明显改善，但护理后，研究组患者生活质量各项评分和护理满意度较对照组好。这说明循证护理对肾病综合征患者的积极意义。因此，将循证护理应用到肾病综合征护理中，能够提升患者的生活质量和患者满意度，令患者提升治疗的信心，更好地配合治疗，改善预后，值得临床广泛推广应用。