李倩

（邳州市人民医院，江苏 邳州）

0 引言

动静脉内瘘是一项基于血液透析的外科手术，其原理是将手臂中靠近手腕部位的动脉与其邻近的静脉相缝合，使得在静脉中流淌动脉血，从而形成一个动静脉内瘘，由于其安全性高是维持性血液透析患者中常用的血液通路，因此一旦动静脉内瘘出现问题，会造成血液回流，对患者伤害极大甚至威胁患者的生命[1]。当下动静脉内瘘主要会出现的问题就是动静脉内瘘失功，所以做好动静脉内瘘手术后的护理工作尤为重要。基于如何避免动静脉内瘘失功问题，我院制定了个性化护理方案，以期减少患者动静脉内瘘失功概率，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2014年3月至2019年3月在我院接受血液透析治疗的患者，数量60例，根据其不同的护理方法进行随机分组，即对照组与观察组，对照组：患者人数30例，男性17例，女性 13例，年龄 31～69岁，平均（54.5±10.8）岁，动静脉内瘘时间3～74个月，平均（29.67±15.84）个月；观察组：患者人数 30例，男性 18例，女性 12例，年龄 33～70岁，平均（54.7±11.4）岁，动静脉内瘘时间 4～75个月，平均（28.84±1 6.3 2）个月；两组患者血液透析均为 2～3次 /周，透析时间为4～5 h/次。观察两组患者一般资料，发现其性别、年龄、病程等方面比较差异不大，其差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。本次实验所有患者均签订知情同意书，且经我院伦理委员会知晓并批准实施。

1.2 方法

对照组：对照组患者实施常规护理，动静脉内瘘护理、饮食管理以及动静脉内瘘知识宣传教育[2]。

观察组：观察组患者实施个性化护理，即针对不同的病人进行差异化护理。首先医护人员要对患者进行基本情况记录，如患者的年龄、性别、患病情况、血液透析进行时间、动静脉内瘘手术时间等信息做了解记录，根据患者的具体情况做一个护理方案，每天检查内瘘口是否通畅，触及震颤或听到血管杂音则提示通畅，否则应及时与医生联系并及时处理；其次要和患者家属做好沟通，让家属及病人及时了解到患者的治疗情况，加强患者及患者家属对动静脉内瘘的认识，告诉患者及家属相关注意事项，患者、家属、医护人员三方共同防止内瘘失功的发生[3]。每次血液透析之前进行身体检测，防止低血压情况出现，并制定相应透析标准。在穿刺进行前要保证穿刺环境及医护人员、患者的卫生，防止在穿刺过程中出现感染情况；在穿刺时要注意和患者交流，缓解患者的紧张、焦虑情绪，此外要注意穿刺时的位置，一旦出现穿刺位置错误或部位不合适的情况要及时更换位置保证患者安全，穿刺后要随时注意血液流动情况，防止血栓的形成。在穿刺完成后要注意患者的生活及饮食护理，保证患者充足的睡眠时间，合理的饮食规划，切忌烟、酒等辛辣刺激的食物，最后要做好患者回访工作，及时得到患者的反馈，跟踪监测患者病情，根据患者的恢复情况调整护理过程[4]。

1.3 疗效标准

动静脉内瘘不完全失功：内瘘部位形成血栓，通道变窄，经治疗后血栓减小可保证正常的血液透析工作，完全失功：内瘘部位形成血栓，需进行再次动静脉内瘘手术方可进行血液透析工作则为完全失功[5]。动静脉内瘘失功率=（不完全失功人数+完全失功人数）/总人数×100%。

满意度：进行护理后对患者进行调查，将患者对护理工作的满意度分为非常满意、满意和不满意三个等级[6]。总满意度=（满意人数+非常满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 21.0软件中分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

经过护理两组大部分患者护理效果较好，但是仍有动静脉内瘘失功出现，比较两组内瘘失功情况，对照组患者内瘘发生情况明显多于观察组患者，数据具有统计学意义（P＜0.05），详情见表 1。

表1 对照组和观察组持续性血液透析患者动静脉内瘘失功情况对比[n(%)]

通过对两组患者的满意度进行调查发现，观察组患者对实施人性化护理满意度高，而对照组患者对实施常规护理满意度低，两组满意度对比差距明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表2。

表2 对照组与观察组患者对与其相对应的护理方式满意度比较[n(%)]

3 讨论

动静脉内瘘失功的原因：内瘘失功的原因较多，最常见的为血栓，其次为内瘘狭窄。维持性血液透析是利用血液透析来延长尿毒症患者生命的主要办法，而动静脉内瘘是血液透析前必须进行的一项手术，来将动脉与静脉相吻合，在血液透析时对内瘘部位进行穿刺，以达到血液透析的目的[7]。动静脉内瘘安全性高，不易感染、血流量充分，对血液透析患者来说其重要性不言而喻，所以一旦动静脉内瘘出现失功情况，其血管内部出现血栓，对患者的生命安全产生严重威胁，而内瘘失功则无法进行血液透析，患者则不得不再次进行内瘘手术[8]。因此做好持续性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理工作十分重要，个性化护理则是一种有效降低内瘘失功的护理方法，护理人员对患者进行充分了解，根据患者病情制定具体护理办法，大幅度增加了护理质量，明显提高了患者的日常生活水平，并增加患者对医院的信任。

我院通过研究发现，个性化护理对降低动静脉内瘘失功有着明显作用，其效果远远好于常规护理，两者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），且血液透析患者对该护理方式具有较高满意度。

综上所述，对持续性血液透析患者动静脉内瘘进行个性化护理能够显著降低患者动静脉内瘘失功现象，护理效果好，患者满意度高，其临床价值巨大。