黄小平，陈建芳

（1.重庆市中医院，重庆；2.成都市第六人民医院，四川 成都）

0 引言

心肌梗死（AMI）为临床常见的疾病，随着人口老龄化问题日渐凸出，该疾病发病率呈逐年上升趋势，已成为全球共同关注的重要心血管疾病[1]。关于AMI急性期的治疗和护理已经受到了临床的广泛重视，而进入疾病稳定期后，医务人员及家属对患者病情监督力也相应放松，患者容易产生侥幸心理，治疗依从性降低，影响治疗效果，甚至导致疾病再次复发，引发严重后果[2]。近年来，中医护理在临床应用中得到了广泛关注，本研究以我院近期收治的AMI患者为例，对其分别进行中医情志护理与常规护理，以对比两组护理效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年4月至2020年4月笔者所在医院收治的70例患者纳入本次研究样本中，按照不同的护理干预方式进行分组，其中33例接受常规护理的患者纳入对照组中，另37例接受中医情志护理干预的患者纳入观察组中。本次研究程序遵循医学伦理学原则，经我院伦理委员会审批同意后实施。对照组中，男性17例，女性16例，患者年龄45～68岁，平均（59.14±8.47）岁，疾病类型：前壁梗死14例，下后壁梗死12例，正后壁梗死7例。观察组中，男性19例，女性18例，患者年龄 45～70岁，平均（60.44±8.46）岁，疾病类型：前壁梗死16例，下后壁梗死14例，正后壁梗死7例。患者一般资料对比差异不显著（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者入院后经临床诊断及影像学检查，明确为心肌梗死，经临床治疗，均进入疾病稳定期。②所有患者对本次研究知情同意，签署相关文书。

排除标准：①合并其他重要脏器严重器质性损害者。②中途退出研究或失访者。③意识不清醒者，无法配合本次研究相关量表填制。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括用药护理、饮食指导、环境护理等，在此不进行赘述。观察组患者在其基础上采取中医情志护理包括：①健康宣教，首先护理人员应当以真诚、热情的态度面对患者，富有同情心和责任感，向患者进行中医健康宣教，指导内容包括不良情绪对机体的损害，如思伤脾、怒伤肝、忧伤肺等，使患者人知道喜怒不节的情志失调对身体的损害，进而提升对情绪管理的重视[3]。②言语开导，护理人员要多与患者沟通交流，主动关心患者，使患者感受到医护人员关爱，获得患者信任，根据患者文化程度、兴趣爱好、性格特征、生活习惯等方面情况，有针对性地给予患者心理开导，缓解患者内心焦虑、抑郁等情况[4]。③转移注意力，当患者表现出明显的情志失调，如心情抑郁、意志消沉、易怒、患病前后性格变化等，可通过讲笑话，鼓励患者看笑声、播放欢快音乐等“以喜胜忧”的方式来进行情志节约，同时鼓励患者通过适当锻炼、多与家人和护理人员沟通等方式来“移情”，即住院患者注意力；或是通过发泄和哭诉等方式，宣泄悲伤和忧郁等不良情绪，从而达到身心舒畅，恢复心理平衡等方式，也被称为发泄解郁法。

1.3 观察标准

分别于护理前后，采用汉密尔顿焦虑（HAMA）量表与抑郁（HAMD）量表对患者不良情绪进行评分，HAMA评分标准：＜7 分，无症状；7～14分，可能有焦虑；14～21分，肯定有焦虑；21～29，肯定有明显焦虑；＞29分，表示可能严重焦虑。HAMD 评分：＜7 分，无症状；7～17 分可能有抑郁；17～24，肯定有抑郁；≥24分，有严重抑郁[5]。

采取SF-36生活量表对两组患者生活质量进行评价，分别从情感职能、精神健康、精力、社会功能、一般健康状况5个维度进行评价，每个维度100分，分数越高，生活质量越好。

评价两组患者治疗依从性：①完全依从，患者能完全按照医嘱进行服药、治疗、检查、复诊等活动。②部分依从：患者基本能按照医嘱接受治疗、服药、检查等，偶尔出现漏服药物、复诊不及时等情况。③不依从：患者完全按照自己意愿进行服药、治疗等，不定期接受复诊。总依从度=完全依从+部分依从。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性对比

观察组患者治疗依从度明显优于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗依从度对比[n(%)]

2.2 护理前后患者心理评分变化

治疗前，两组患者HAMA、HAMD量表评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者两项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HAMA、HAMD分数变化（±s, 分）

表2 两组患者HAMA、HAMD分数变化（±s, 分）

HAMA HAMD干预前 干预后 干预前 干预后观察组 37 16.58±5.74 6.25±3.41 16.22±6.25 6.22±3.01对照组 33 16.55±5.17 9.54±3.22 17.33±6.11 9.33±3.03 t 0.023 4.136 0.750 4.302 P 0.982 0.000 0.456 0.000组别 例数

2.3 生活质量

观察组患者生活质量量表各维度评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 生活质量对比（±s, 分）

表3 生活质量对比（±s, 分）

组别 例数 情感职能 精神健康 精力 社会功能 一般健康状况观察组 37 76.66±8.79 80.64±8.74 75.63±9.14 77.25±5.61 72.36±5.69对照组 33 65.68±9.78 72.36±8.14 66.37±8.74 69.21±5.47 67.98±5.68 t 4.947 4.086 4.319 6.056 3.218 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002

3 讨论

AMI是在冠脉粥样硬化基础上，粥样斑块发生破裂和出血，激活血小板后形成血栓，导致冠脉管腔被血栓阻塞导致的心肌因缺氧和缺血出现的不同程度坏死。患者通常表现为胸骨后与心前区压榨性疼痛，多有呼吸困难、冷汗、濒死感等症状，经治疗渡过急性期后，需要长期服用药物进行维持治疗，而漫长的治疗过程多会使患者产生沮丧、焦虑等情绪，也容易丧失治疗积极性，使得治疗依从性降低，治疗效果不理想。因此在AMI稳定期对患者进行心理干预十分重要[6]。

AMI在中医上归属于“胸痹”和“真心痛”等病症范畴，而疾病本身以及外界刺激对患者心绪产生影响，就会出现情志失调的情况，影响疾病转归。所谓七情就是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪，中医学将人的心理活动统称为情志，情志即人在接触与认知客观事物时，人体本能综合反映。中医认为，七情平稳，气血方能调和，情志异常则伤及脏腑。现代医学认为，恶劣的情绪刺激可导致中枢神经系统功能紊乱，释放儿茶氨酚，使得机体功能与代谢失调。对于AMI患者来说，情志失调不利于疾病恢复。本次研究在AMI稳定期患者中应用了中医情志护理，通过健康宣教解疑解惑、言语开导、移情易性、发泄解郁等方法来调节患者情绪，使其情志调和，收到了理想效果。研究结果表明，中医情志护理干预的观察组在负性情绪评分、生活质量与治疗依从性等指标方面均明显优于对照组，充分证实了中医情志护理在AMI稳定期患者护理中的应用效果好，可有效改善患者不良情绪，提升治疗依从性，值得推广。