秦宝华，闫万里，冯海荣

（山西省长治市第二人民医院，山西 长治）

0 引言

腰椎间盘突出症主要是指腰椎间盘纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的脊髓和（或）一侧和（或）双侧腰骶神经根所引起的一系列症状和体征，其在临床上是常见病，具有发病率高、病情易反复发作的特点，给患者带来较大的痛苦，影响其正常生活，危害较大。临床上有多种治疗LDH的方式，但由于其复发率高，较难根治，故LDH的发病率依旧居高不下，成为临床难题。本次研究将穴位针刺联合核心肌群训练疗法应用于腰椎间盘突出症患者，以期改善患者临床症状，提升其生活质量，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过我院伦理委员会审批，选取我院2018年1月至2019年4月收治的110例腰椎间盘突出症患者参与本次研究，按照随机数字法的原则进行分组，将全部患者均分为观察组、对照组，各55例。观察组中，男性28例，女性27例，年龄 26～65岁，平均（48.69±6.35）岁，病程5个月至 3年，平均（1.69±0.64）年。对照组中，男性25例，女性30例，年龄 25～68岁，平均（49.63±5.63）岁，病程 7个月至 3年，平均（1.58±0.36）年。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具备可比性。

纳入标准：①患者接受该项治疗者；②符合《腰椎间盘突出症》诊断标准和影像学检查后确诊为腰椎间盘突出症的患者。

排除标准：①有认知或言语功能障碍的，无法对本次研究进行配合的；②合并心肝肾等重要器官功能障碍的；③中途退出治疗者。

1.2 方法

给予对照组患者常规治疗，采用牵引疗法、微波理疗配合塞来昔布胶囊进行治疗，200 mg/次，1次/d，维持治疗10 d。在此基础上，给予观察组患者穴位针刺联合核心肌群训练的方式进行治疗。

穴位针刺：患者取俯卧位，在保证周围环境光线明亮、维护患者隐私安全的前提下，充分暴露腰部（伴随下肢症状者，亦暴露下肢），选择腰部夹脊穴、环跳穴、殷门穴、委中穴、阳陵泉穴、束骨穴，按照《医疗机构消毒技术规范》要求，以针刺穴位为中心、消毒皮肤面积应≥5 cm×5 cm，选取适合的毫针（苏州医疗用品厂有限公司）进行针刺，得气后再留针约25 min，1次/d，5次/周，治疗10 d为1个疗程。

核心肌群训练过程：①腹式呼吸训练。指导患者正确腹式呼吸，患者适应后，给予腹式呼吸抗阻训练，10次/组，共3组；②静态支撑训练。双桥运动：患者取仰卧位，以肩和双足为支撑点，抬起后背、臀部和双下肢，使膝、髋、肩呈一直线，垂直抬起上肢，并维持10 s，10次/组，共3组；或多裂肌训练：患者取膝手跪位，同时抬高一侧下肢与对侧上肢与躯干呈同一水平面，并维持10 s，换对侧肢体，10次/组，共3组；③动态抗脊柱变形训练。患者取站立位，给予实施致使脊柱前屈、后伸、旋转或侧屈的阻力，并嘱患者保持脊柱稳定，避免产生脊柱变形，维持10 s，10次/组，共3组。

1.3 观察标准

统计两组患者的治疗有效率，分为显效、有效、无效。显效：腰部疼痛及其他症状消失，恢复正常生活；有效：腰部疼痛及其他症状有显著的改善，疼痛明显减轻，基本恢复正常生活；无效：腰部疼痛及其他症状未有缓解甚至加重，疾病仍对患者生活造成影响。

观察两组患者治疗前后的JOA评分、ODI评分和NRS评分，JOA评分：最高29分，最低2分，分数越高，说明患者功能障碍越明显；ODI评分：最高44分，分数越高说明功能障碍越明显；NRS评分：分数为0～10分，分数越高说明患者疼痛越严重。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，计量资料与计数资料分别以（±s）（%）表示，分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 JOA评分、ODI评分和NRS评分

治疗前，两组患者三项评分均无显著差异（P＞0.05），经过治疗，观察组患者JOA评分、ODI评分、NRS评分均显著低于对照组患者（P＜0.05），见表 1。

表1 JOA评分、ODI评分和NRS评分对比（±s, 分）

表1 JOA评分、ODI评分和NRS评分对比（±s, 分）

组别 时间 观察组（n=55） 对照组（n=55） t P JOA 治疗前 24.69±4.21 25.68±3.25 4.878 0.936治疗后 10.23±6.35 15.32±5.25 0.081 0.000 ODI 治疗前 28.65±5.24 27.35±4.69 1.371 0.173治疗后 14.32±2.35 20.63±2.25 14.384 0.000 NRS 治疗前 7.98±1.63 7.85±1.68 0.050 0.960治疗后 2.34±1.02 5.21±1.51 11.681 0.000

2.2 治疗总有效率

观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者（P＜0.0 5），见表2。

表2 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床上较为常见，其主要临床表现有：下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛、下肢放射痛或坐骨神经痛，在打喷嚏或咳嗽等时腹压增高，可引起疼痛加剧。目前，临床上治疗方式主要有手术治疗和非手术治疗，非手术治疗常规方案为：卧床休息，配合牵引治疗、中频、推拿等理疗及镇痛药物口服。但患者症状易反复发作，导致患者的日常生活质量日渐下降。近年来，穴位刺激及核心肌群训练在腰椎间盘突出症的治疗中逐渐引起人们的关注。

针刺是中医治疗腰椎间盘突出症的有效疗法之一，已被世界卫生组织确认并推广应用[1]。选择夹脊穴及相应穴位[2]，可直接刺激相应节段腰脊神经和周围血管，产生促激反应，达到神经松动的目的，以缓解神经症状。另外，国内外大量文献报道证实了人体核心区域的稳定性对于脊柱的病变有着积极的预防作用，加强对核心肌群的锻炼可以提升肌群发力的强度、吸收力量以及抗击打能力，进而达到对外力的缓冲作用。加强核心肌群肌力训练有助于改善LDH患者症状，缓解疼痛[3-6]。

本次研究对两组患者采用不同治疗方式，结果显示，观察组患者的治疗总有效率比对照组更高（P＜0.05），此外，观察组患者JOA、DOI、NRS评分均显著低于对照组患者（P＜0.05）。表明了穴位针刺联合核心肌群训练可有效改善腰椎间盘突出症患者的临床症状，提升治疗效果，对腰椎键盘突出症有着理想的改善作用，配合长期科学规律的核心肌群训练，可有效预防腰椎间盘突出症的复发，值得推广。