潘哲

（吉林省人民医院 超声科，吉林 长春）

0 引言

临床上，甲状腺结节是一种较为常见的多发病。而随着如今人们生活方式、饮食结构等方面的变化，临床上的甲状腺结节患者人数呈现出不断上升的趋势，对人们的生命健康产生了较大的影响[1]。甲状腺结节的临床病例类型主要可分为以下几种，包括甲状腺腺瘤、单纯甲状腺肿以及甲状腺癌。有相关数据研究发现，在甲状腺病变中，甲状腺结节是最常见的一种类型，发病率约占19%～35%，而发生恶性病变的发生率可达到5%[2]。良性病变的预后效果通常较好，只有尽早明确患者的病情，确诊患者甲状腺结节的良恶性，才能有效为患者开展对症的治疗措施[3]。随着临床医疗技术的不断进步，超声以其经济性、高敏感度、操作简便等优势逐渐成了临床上诊断疾病的主要方式，目前已经成为临床诊断甲状腺结节良恶性的首选方式[4]。为了进一步探究彩色多普勒超声在鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值，本研究就收治的350例甲状腺结节患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年12月至2019年12月收治的350例甲状腺结节患者。其中，女性203例，男性147例，年龄为40～60岁，平均（52.31±7.16）岁。所有患者均经病理检查证实。纳入标准为：①无精神疾病存在，能进行良好沟通交流者；②签署知情同意书。排除标准为：①存在免疫性疾病者；②肝、肾等脏器功能存在严重衰竭者。

1.2 方法

所有患者在收治入院后均进行彩色多普勒超声检查。将彩色多普勒超声检查仪的探头频率调整为12～18 MHz。指导受检者采取仰卧位于检查台，可使用软垫将患者的肩部垫高，使患者头部朝后仰，将甲状腺体表投影区域充分暴露，再应用高频超声为患者进行多切面扫查，若在检查时发现了病灶部位，则对病灶的形态进行观察，测量其大小，观察病灶部位的纵横比是否超过、是否存在宽窄不一的情况、周边是否存在声晕、声晕完整性、结节的钙化情况、囊性病变情况、内部回声等情况。采用脉冲多普勒对甲状腺结节的血流动力学参数进行记录。

1.3 观察标准

观察彩色多普勒超声检查结果。对超声参数的差异进行对比，包括有包膜侵犯参数、边缘模糊参数、血流分级参数、蟹足样以及微钙化灶。病灶边缘参数分为3级，以能清晰观察病灶边缘轮廓为0级；以通过彩超图像，观察到病灶边缘较模糊，无法与邻近组织进行清楚划分为1级；以病灶轮廓存在“蟹足样”改变为2级。对病灶血流情况分为3级，参照Adler分级标准进行分级，以观察到病灶中以及病灶周边组织无血流存在为0级；以病灶中或其周边有少量或中量血流存在为1级；以病灶周边或病灶内存在大量的血流为2级。良性为0级，若为1、2级则代表恶性。对比良性结节组与恶性结节组的CDFI显示血流动力学参数差异，包括EDV（舒张末期血流速度）、RI（阻力指数）及PSV（收缩期峰值血流速度）。

1.4 统计学方法

两组对比数据用SPSS 18.0软件分析、处理，用t检验计量资料（±s），用 χ2检验计数资料（%），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

在350例甲状腺结节患者中，经病理诊断证实为恶性结节患者为102例，良性结节者为248例；经彩色多普勒超声检查诊断结果显示，恶性结节患者有102例，良性结节246例。

2.2 超声参数

良性结节组中的有包膜侵犯参数、边缘模糊参数、血流分级参数、蟹足样以及微钙化灶等参数比例明显比恶性结节组低（P＜0.05），见表 1。

2.3 血流动力学参数

恶性结节组的EDV明显比良性结节组低，其RI及PSV明显比良性结节组高（P＜0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺结节是由甲状腺细胞异常增生后，所出现的甲状腺组织中的团块。目前关于甲状腺结节的发病机制还不明确，大多数甲状腺结节无明显症状表现，而随着病情的进展，当结节转化为恶性时会对患者产生较大的影响，且恶性结节的预后远比良性结节差。因而早诊断、早治疗对于甲状腺结节患者意义重大[5]。随着临床上彩色多普勒超声成像技术的进步与发展，对于临床上诊断甲状腺病变的水平也不断提升。彩色多普勒超声诊断具有无创、操作便捷、即时、经济、重复性好等特点，目前已被临床甲状腺疾病的诊断广泛应用[6]。通过彩色多普勒超声检查，能对患者的结节良恶性进行精准的鉴别，为临床甲状腺疾病的治疗提供了重要依据[7]。在甲状腺疾病中，有数据显示，高分辨率彩色多普勒超声的检出率可达到19.00%～67.00%[8]。可通过对甲状腺病灶区域的边缘模糊性、包膜完整度、血流形状特点以及钙化灶等情况的诊断，来有效鉴别甲状腺结节的良恶性。在甲状腺结节良恶性的鉴别诊断中，病灶的形态以及有无钙化灶也是诊断重要指标[9]。在良性结节中，很少存在钙化灶[10]。钙化灶通常都出现于炎症、上皮细胞退行性病变、出血机化后，大多数钙化灶都为结节壁钙化且多为粗大，很少存在微钙化的情况。出现钙化灶的良性甲状腺结节大多为囊变出血的甲状腺腺瘤，在超声图像中，多表现为粗大颗粒、具有强回声弧形且位置多位于结节的边缘位置处。而在恶性甲状腺结节中，大多数结节都存在着钙化灶，导致这一现象发生的主要原因为异型癌细胞的快速伸长，同时伴随着纤维组织以及血管过度增生，从而导致结节内部钙盐发生沉积，而大多都表现为微钙化。

本次研究结果显示，在350例甲状腺结节患者中，经病理诊断证实为恶性结节患者为102例，良性结节者为248例；经彩色多普勒超声检查诊断结果显示，恶性结节患者有102例，良性结节246例。经彩色多普勒超声诊断，发现良性结节组中的有包膜侵犯参数、边缘模糊参数、血流分级参数、蟹足样以及微钙化灶等参数比例明显比恶性结节组低（P＜0.05）；恶性结节组的EDV明显比良性结节组低，其RI及PSV明显比良性结节组高（P＜0.05）。

表1 对比两组超声参数[n(%)]

表2 对比两组血流动力学参数（±s）

表2 对比两组血流动力学参数（±s）

组别 例数 EDV（cm/s） RI PSV（cm/s）良性结节组 246 17.21±4.03 0.43±0.11 30.03±6.72恶性结节组 102 14.32±3.67 0.76±0.23 33.27±8.94 t 6.247 18.084 3.699 P 0.000 0.000 0.000

综上所述，在甲状腺结节良恶性患者的临床诊断中，彩色多普勒超声诊断具有较高的诊断价值，值得推广应用。