吴昌贤

（海南省东方市东方医院，海南 东方）

0 引言

腹泻（Diarrhea）一般是由于内外源性感染引起，同时也是婴幼儿的一种常见、多发疾病。该病在临床上常有排便频繁、大便性状改变等表现，可有发热、呕吐以及腹痛等伴发症状，对于患儿的健康发育影响非常明显[1]。蒙脱石散、双歧杆菌活菌是目前儿科临床治疗婴幼儿腹泻的2种常用药物，但相关资料表明，单纯使用蒙脱石散或双歧杆菌活菌对婴幼儿腹泻的治疗效果并不理想[2-3]。为此，本研究尝试对2019年1月至2020年2月收治的部分腹泻患儿采取蒙脱石散、双歧杆菌活菌两药联用治疗，效果较满意，具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年2月在我院明确诊断为腹泻的60例婴幼儿患者作为观察对象，纳入标准：①由临床检查确诊，且符合中国腹泻病诊断治疗方案的判断依据[4]，②患儿家属已签署知情同意书；排除标准：①伴严重肝肾功能疾病，②对研究用药过敏，③无法全程配合研究等。按照1:1比例随机归为两组，A组男17例，女13例，年龄3个月至3岁，平均（16.41±3.02）个月；B组男16例，女14例，年龄2个月至3岁，平均（16.52±2.98）个月。将A、B组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

在常规补液、抗病毒以及纠正水电解质紊乱等对症治疗下，A组给予蒙脱石散（生产商：博福益普生制药有限公司，批准文号：201301006）单药治疗，对不足12个月龄者，每次用量 1 g，3次 /d；对 12个月龄者，每次用量 1.5 g，3次 /d，于空腹状态下服用。B组给予双歧杆菌活菌（生产商：丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：20120106x）+蒙脱石散联合用药，其中双歧杆菌活菌每次口服1粒，3次/d，蒙脱石散用法用量同A组。待排便次数及大便性状复常后，继续给予上述相应方案用药2 d，以巩固效果。

1.3 评估项目

测定两组治疗前后的血清C-反应蛋白（C-Reactive Protein, CRP），记录两组的止泻时间（Antidiarrheal Time）及大便复常时间（Defecate Recovery Time），同时判定其临床药效：①显效。经3 d用药后可见排便频次明显减少，大便性状基本复常，且腹痛、呕吐等伴发症状明显减轻，体温恢复；②有效。经3 d用药后排便频次、大便性状有所恢复，且相关伴发症状有所减轻，体温改善；③无效。经3 d用药后排便频次、大便性状以及伴发症状等基本无变化，甚至加重[4]。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）处理此次研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药后的临床药效评估结果

B组患儿用药后总有效率为93.33%（28/30），较A组患儿用药总有效率66.67%（20/30）提升更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组用药后的临床药效评估结果[n(%)]

2.2 两组血清CRP水平及症状恢复时间的记录结果

两组治疗前的血清CRP水平比较差异较小，P＞0.05，无统计学意义；治疗后，B组血清CRP水平较A组降低更明显，P＜0.05，有统计学意义。B组治疗后的止泻时间为（1.51±0.39）d，大便复常时间为（2.46±0.58）d，较A 组的止泻时间（2.07±0.54）d与大便复常时间（3.23±0.81）d缩短均更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组血清CRP水平及症状恢复时间的记录结果（±s）

表2 两组血清CRP水平及症状恢复时间的记录结果（±s）

组别大便复常时间（d）治疗前 治疗后血清CRP（mg/L） 止泻时间（d）A组（n=30） 34.98±9.05 13.43±4.59 2.07±0.54 3.23±0.81 B组（n=30） 35.12±8.87 8.03±2.88 1.51±0.39 2.46±0.58 t 0.061 5.458 4.605 4.233 P 0.478 0.0160 0.022 0.026

3 讨论

婴幼儿腹泻是继呼吸道感染之后罹患率较高的一种儿科疾病，也是导致小儿营养不良、发育迟缓甚至死亡的一种疾病[5]。据统计，目前全球范围内由于腹泻而病死的小儿患者多达500～1800万人/年，且该数据仍有逐年升高的趋势。其病因复杂，涉及内外源性2种因素，其中内源性因素主要与患儿肠道菌群紊乱有关，外源性病因则多为轮状病毒感染。重视加强对婴幼儿腹泻的尽早治疗以及对症处理，对于控制病情、确保患儿的健康发育至关重要。

蒙脱石散（Montmorillonite Powder）是近年临床广泛用于婴幼儿腹泻防治的药物之一，是一种具有层纹状构造的天然蒙脱石微粒，其在清除肠道内致病菌及其释放的毒素上有明显的效果，并可在消化道黏膜上形成一层保护膜，对消化道黏膜具有保护与修复的作用。但相关文献发现单纯蒙脱石散治疗的起效较慢，疗效较不理想[6]。而双歧杆菌活菌（Bifidobacterium Viable）是肠道菌群的一种调节制剂，其用药安全、副反应少，常与其他药物配合用于小儿腹泻的治疗[7]。经口服给药后，其能够在较短时间内在肠道黏膜表层形成一层生物屏障，阻断致病菌的定植与侵犯，并逐步释放醋酸、乳酸等物质，通过改变肠道内pH值破坏致病菌的繁殖环境，从而发挥治疗的目的。

相关研究表明，在蒙脱石散用药的基础上配合双歧杆菌活菌治疗，两药作用机制不同，治疗有效率高达95.3%，且鲜有联用后发生不良反应或相关并发症的报道[8]。本组研究显示，B组患儿用药后的总有效率达到93.33%，与上述研究观点大致吻合，同时B组血清CRP水平在治疗后显著下降，止泻时间、大便性状复常时间较A组也有更明显的缩短，双歧杆菌活菌与蒙脱石散联合用药，对婴幼儿腹泻的控制效果更理想、高效。

综上所述，对婴幼儿腹泻使用双歧杆菌活菌以及蒙脱石散两药共同治疗，药效显著，并可加速清除炎症因子，促进患儿症状的恢复，值得推荐。