侯绪芹，高德英，冯红红

（中国人民解放军联勤保障部队第九六零医院（泰安院区） 心血管内科，山东 泰安）

0 引言

急性冠脉综合征（ACS）主要有急性ST段抬高心肌梗死、急性非ST段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛等，是一组具有心肌急性缺血特征的综合征，是急危重型心脏病[1]。他汀类药物可改善血脂水平及血管内皮功能，还具有抗氧化、抗炎效果，同时增加斑块纤维帽厚度和减少不稳定斑块，对动脉粥样硬化进展具有延缓作用，在治疗冠心病中应用较多[2]。现就不同剂量阿托伐他汀在ACS治疗中的应用效果和安全性进行详细的探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～12月我院收治的110例急性冠脉综合征患者为研究对象，入组者均确诊为ACS，冠脉造影检查为冠心病，其中部分患者接受PCI治疗。排除2个月内有严重创伤史或手术史、近期接受其他调脂药物治疗、肝肾功能严重不全、肝病、恶性肿瘤、血液疾病、免疫性疾病患者。低剂量组 55例：男女比例为 26:29；年龄 45～86岁，平均（55.8±3.7）岁。高剂量组55例：男女比例为27:28；年龄44～88岁，平均（55.1±3.2）岁。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者入院后完善相关检查工作，应用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、硝酸酯类、他汀类、抗血小板药物及抗凝剂、β受体阻滞剂、PCI等综合治疗。合并糖尿病、高血压患者进行对症治疗。他汀类药物选择阿托伐他汀，给药1个月。其中低剂量组剂量为20 mg/d，高剂量组为40 mg/d。

1.3 观察指标

1个月后，观察两组血脂指标、Hcy、hs-CRP等。记录心绞痛及MACE（脑卒中、心梗、心源性死亡）发生率等。

1.4 统计学方法

2 结果

①高剂量组患者治疗1个月后TC（4.0±0.3）mmol/L、TG（1.6±0.2）mmol/L、LDL-C（2.1±0.2）mmol/L、Hcy（11.2±0.5）μmol/L、hs-CRP（3.5±0.3）mg/L 均明显低于低剂量组患者，HDL-C（2.1±0.2）mmol/L明显高于低剂量组，差异显著（P＜0.05），见表 1、2。②高剂量组患者随访6个月内心绞痛再发率1.82%及MACE发生率1.82%均明显低于低剂量组，差异显著（P＜0.05），见表3。④治疗期间未出现严重性肝肾功能障碍、肌痛等情况，两组均出现2例轻度ALT、CK升高。

表1 两组患者TC、TG及LDL-C比较（±s）

TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后高剂量组 6.4±0.5 4.0±0.3 2.8±0.6 1.6±0.2 3.9±0.5 2.1±0.2低剂量组 6.2±0.6 5.1±0.5 2.9±0.4 2.1±0.6 4.1±0.6 3.1±0.5 t 1.8991 13.9905 1.0284 5.8630 1.8991 13.7715 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

表2 两组患者Hcy、hs-CRP及HDL-C比较（±s）

Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L） HDL-C（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后高剂量组 25.6±1.6 11.2±0.5 19.8±1.8 3.5±0.3 0.9±0.5 2.1±0.2低剂量组 25.5±1.5 15.6±1.5 19.7±1.5 8.2±0.6 1.0±0.4 1.5±0.3 t 0.3381 20.6387 0.3165 51.9605 1.1582 12.3413 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

表3 两组患者MACE及再发心绞痛比较[n(%)]

3 讨论

ACS主要是冠脉粥样硬化易损斑块不稳定破裂及继发血栓形成、血管痉挛等导致的心肌缺血。ACS患者心血管不良事件风险及死亡风险均较高[3]。临床治疗ACS的关键在于抗血栓、降低心肌耗氧量、调整血脂、控制高危因素等[4]。他汀类药物在ACS治疗中应用效果显著，且处于基石地位[5]。药物学研究认为阿托伐他汀是3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，用药后有效减少肝脏中胆固醇的合成和储存，并影响胆固醇、TG的代谢，改善血管内皮功能，促进血管新生，降低脂质沉积，抑制动脉硬化斑块形成及血小板聚集，抑制血栓形成，这些对ACS治疗具有重要意义[6-7]。本组研究结果表明高剂量组患者治疗后血脂指标明显优于对照组，说明阿托伐他汀剂量增加下血脂改善效果越好。

阿托伐他汀除了改善血脂指标，还有助于改善炎症指标[8]。hs-CRP是炎症指标之一，对血管内皮细胞具有直接作用，贯穿动脉粥样硬化发生发展过程[9]。Hcy则具有损伤血管内皮细胞功能、诱发炎症因子释放，提高血管平滑肌细胞摄取钙能力，导致钙沉积和加速动脉粥样硬化[10]。hs-CRP、Hcy水平与冠脉病变程度密切相关，可作为心血管事件发展和转归的预测指标[11]。本组研究中高剂量组治疗后的hs-CRP及Hcy水平明显低于低剂量组，说明高剂量阿托伐他汀的抗炎作用更好。同时，高剂量组心绞痛再发生率及MACE发生率更低，提示高剂量他汀类药物对ACS控制效果更高。另外，两组患者治疗期间均未出现严重性不良反应，用药安全。

综上所述，ACS患者应用阿托伐他汀药物治疗是有效的，且高剂量给药下临床效果更佳，用药过程安全，值得推广使用。