刘峰

（甘肃省天水市第四人民医院 急诊科，甘肃 天水）

0 引言

急性胃出血（Acute Gastric Bleeding）在上消化道出血中属于较常见的一种，据资料不完全统计，目前临床上约70%的上消化道出血是由急性胃出血所导致[1]。该病具有起病快、出血多以及病死率高等特点，若未尽早妥善救治，往往会对患者的生命健康构成严重威胁。奥美拉唑（Omeprazole）、铝碳酸镁（Hydrotalcite）是目前国内临床治疗上消化道出血的两种常用药物，对急性胃出血的治疗已得到实践佐证。为明确奥美拉唑与铝碳酸镁两药合用的止血效果，本研究就2017年1月至2019年12月入住我院的230例急性胃出血患者资料做了相关分析和比较，具体示下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2017年1月至2019年12月在我院接受诊治的230例急性胃出血患者作为观察对象，纳入标准：①首次出血；②有便血、呕血及腹部胀痛等症状表现，并经胃镜等检查确诊；③患者及家属均知情同意。排除标准：①伴严重器质性疾病；②恶性肿瘤；③对研究用药有过敏反应；④处于特殊生理期等。按照随机数表法分组，A组有患者100例，男性54例，女性46例，年龄22～75岁，平均（43.82±6.57）岁；出血后到院处置时间4～31 h，平均（12.32±2.38）h。B组有患者130例，男性 71例，女性 59例，年龄23～75岁，平均（44.16±6.49）岁；出血后到院处置时间5～33 h，平均（13.02±2.45）h。将A、B组的性别、年龄以及出血后到院处置时间等基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A、B组患者在入院后实施暂时禁食饮、持续胃肠减压等处理，同时给予患者血凝酶（生产商：蓬莱诺康药业有限公司，批准文号：H20051840）静滴，用量1 U，经生理盐水250 mL配比后使用，1次/d，直至止血且病情恢复平稳后停用血凝酶。治疗早期为两组患者提供奥美拉唑钠（生产商：华北制药股份有限公司，批准文号：H20066772）静滴，用量40.0 mg，经生理盐水250 mL配比后使用，2次/d。

在此基础上，A组患者给予奥美拉唑（生产商：悦康药业集团有限公司，批准文号：H20056577）单药治疗，每次20.0 mg，服用2次/d，持续用药4个疗程（7 d/疗程）。

B组患者在奥美拉唑用药下施加铝碳酸镁（生产商：重庆华森制药有限公司，批准文号：H50021188）治疗，每次100.0 mg，服用3次/d，持续用药4个疗程（7 d/疗程）。

1.3 评估项目

临床药效：①显效，用药后无呕血症状，大便为柏油性状，血常规可见红细胞（Red Blood Cell, RBC）、血红蛋白等增高明显，且使用胃镜复查未见出血灶；②有效，用药后偶发少量呕血的症状，大便为暗红色性状，且胃镜复查可见溃疡面积相比用药前恢复1个等级；③无效，未见呕血、血便等症状变化，血常规及胃镜检查结果无改善，甚至加重。

记录两组的相关临床指标，包括：①大便隐血转阴时间（Time of Defecation Occult Blood Turning Negative）；② 住院时间（Length of Stay）；③胃液pH值（pH Value of Gastric Juice）；④平均输血量（Average Transfusion Volume）。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）处理此次研究数据，计数资料由卡方检测，输出显示为率（%）；计量资料使用t检测以及（±s）的形式描述，P＜0.05说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B组临床药效的记录结果

B组用药总有效率为96.92%（126/130），较A组用药总有效率85.00%（85/100）更高，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 A组与B组临床药效的记录结果[n(%)]

2.2 A组与B组相关临床指标的记录结果

B组大便隐血转阴时间、住院时间较A组更短，胃液pH值较A组更高，平均输血量较A组更少，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 A组与B组相关临床指标的记录结果（±s）

表2 A组与B组相关临床指标的记录结果（±s）

住院时间（d）A组（n=100） 6.14±0.78 4.70±0.38 3.69±0.68 9.26±1.42 B组（n=130） 4.87±0.53 5.92±0.25 1.55±0.49 7.05±1.02组别 大便隐血转阴时间（d） 胃液pH值 平均输血量（mL）

3 讨论

急性胃出血的病因复杂、涉及多种因素，如消化道溃疡、胃底部静脉曲张破裂、长期饮食不节制、过度饮酒以及药物刺激等均可能导致胃体负担过大，进而引发出血。该病起病急骤，在临床上通常有呕血、便血、腹部胀痛、腹泻及恶心呕吐等特征表现，部分可出现昏迷现象，若未尽早控制出血，甚至会危及患者的生命安全。

内科保守疗法是除手术治疗外对急性胃出血的常用措施，对于少量缓慢出血、出血后到院处置时间≤36 h，且生命体征较稳定者，目前临床一致认为可先给予药物保守疗法救治[2]。奥美拉唑、铝碳酸镁均是现阶段临床常用于控制上消化道出血的药物，其中奥美拉唑是一种质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor），其对胃壁组织层H+-K+-ATP关键酶有直接抑制作用，能够限制H+的外流，抑制胃酸分泌，进而避免受损黏膜组织被胃酸过度侵蚀，能够为血小板凝集与血栓形成创造适宜条件，由此起到快速控制出血的作用。而铝碳酸镁属于胃黏膜保护剂（Gastric Mucosa Protective Agent）的一种，本品在进入人体后能够释放出大量具有黏附性的网状晶状体，能够在胃黏膜层形成一层保护膜，阻断胃酸与黏膜接触，进而发挥保护胃黏膜、加快溃疡修复等功效。文献报道指出，奥美拉唑、铝碳酸镁两药合用能够触发药物间的协同与互补机制，具有更理想的控制出血效果，总有效率达到95.6%[3]。本研究结果显示，B组用药后总有效率为96.92%，较奥美拉唑单药治疗的A组（85.00%）明显有更令人满意的止血疗效（P＜0.05），与上述文献看法一致；同时，B组患者大便隐血阴转时间、住院时间相对更短（P＜0.05），平均输血量相对更少（P＜0.05），很大程度上也说明了该两药合用具有更好的临床效果，能够加快止血，减少输血量，促进患者的康复出院。

有资料报道称，不同胃液pH环境下，胃体的自主止血功能（Autonomic Hemostasis）有明显程度上的强弱区别[4]。在胃液pH值＞6.0时，其自主止血能力较强，能够加快止血；但在强酸条件下，血小板的凝集过程受到严重干扰，则可能出现止血缓慢的现象。本研究对比发现，B组患者用药后的胃液pH平均值更接近于6.0，明显优于A组（P＜0.05），与蔡雪桃等[5]研究结果相一致。说明奥美拉唑与铝碳酸镁合用较单药对胃液pH值有更好的调节作用，能够触发胃体自主止血机制，进一步加速止血。

综上所述，对急性胃出血患者使用奥美拉唑与铝碳酸镁两药治疗，药效可靠、理想，并可加快控制出血，减少输血量，促进患者的恢复，可作为今后临床救治急性胃出血的一种推荐保守治疗方案。