丁朝晖

（泰兴市中医院 普外科，江苏 泰兴）

0 引言

在临床中出现消化性溃疡疾病最为严重的并发症之一要属胃十二指肠溃疡穿孔，并且该症状可发生于任何年龄阶段的人群，最常见的年龄为30～50岁[1-2]。胃十二指肠溃疡穿孔患者主要临床表现特征为急性弥漫性腹膜炎，并且该疾病发展速度极快，倘若未得到及时有效的治疗，则直接对患者的个人生命安全造成严重威胁。给予胃十二指肠溃疡穿孔患者早期治疗是相当重要的，但是常规的胃十二指肠溃疡穿孔开放修补术对患者造成的创伤较大，并且术后患者会出现不同程度的并发症，而针对部分年龄偏大的患者，自身体质较弱，因此在治疗的过程中存在极大的风险。随着医疗技术的不断发展，临床开始推行腹腔镜溃疡穿孔修补术治疗患者，且治疗后的临床效果得到一致好评[3-4]。本次研究随机挑选2014年3月至2019年9月到院进行治疗的38例胃十二指肠溃疡穿孔患者予以研究，针对临床收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者，分析使用腹腔镜溃疡穿孔修补术治疗后的临床疗效，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经过我院伦理委员会慎重研究，最终对本次研究表示同意。同时两组患者及家属对本次研究过程、研究方法以及研究意义进行充分了解，并在经过深思熟虑后自愿签署知情同意书参与本次研究。随机挑选2014年3月至2019年9月到院进行治疗的38例胃十二指肠溃疡穿孔患者予以研究，根据不同的手术方式将患者均分成19例参照组与19例研究组。其中参照组予以胃十二指肠溃疡穿孔开放修补术治疗，男性12例，女性7例，年龄最小25岁，最大70岁，平均（46.9±8.70）岁，按照疾病类型分类：14例为十二指肠溃疡，5例为胃溃疡；而研究组予以腹腔镜溃疡穿孔修补术治疗，男性10例，女性9例，年龄最小28岁，最大69岁，平均（47.25±8.48）岁，按照疾病类型分类：14例为十二指肠溃疡，5例为胃溃疡。对参照组与研究组患者相关基线资料加以比对，结果显示组间数据并无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组：协助患者保持平卧位进行手术治疗，并对患者实行全麻。选取患者上腹正中位置作为本次手术的切口点，实行纵向切口，当患者腹腔打开以后，观察患者胃十二指肠的前后壁情况以及病变位置。对其胃壁小穿孔处实行间断缝合，随后将四周正常的浆肌层对拢并覆盖于穿孔处，利用大网膜将其覆盖，同时将胃壁进行缝合并加以固定。胃十二指肠溃疡穿孔无需采用不吸收线经过穿孔处的边缘位置行使间断缝合，进行缝合的方向和患者十二指肠呈纵轴垂直。随后将出现穿孔处的两侧位置边缘处进行密切对合，缝合完成以后再用大网膜将其完全覆盖。紧接着利用生理盐水对患者的腹腔进行反复冲洗，留置引流管，术毕缝合伤口。

研究组：手术前对患者实行肌内注射阿托品，并给予气管插管全麻。将患者的体位调整为头高脚低仰卧位，并放置消毒巾。在患者脐下边缘处定一条约为10 mm弧形切口，将气腹针穿刺其中，创建CO2人工气腹，将其压力调整为10～15 mmHg，置入腹腔镜并观察患者腹腔情况与病变位置，做好相应记录。在患者右腋前、右肋缘下锁骨中线以及剑突下分别选择适合的操作孔，将10 mm Trocar置入。在腔镜的指引下将患者胃肠中出现脓液与内容物清除干净，随后进行清洗直到整个视野完全清晰，随后查看实际状况。对穿孔周围的一些组织进行剪取，用来进行病理检查，判断患者属于非癌性穿孔，利用无损伤缝线在发生穿孔处边缘的5～6 mm位置进针，随后沿着胃十二指肠以纵轴实行全程间断结节缝合，打结选用腹腔内器械，随后利用大网膜将其覆盖。确认腹腔中的残留物质清除干净后采用生理盐水与甲硝唑对其腹腔进行反复冲洗，仔细观察有无出现组织受损或者是异常出血，未出现则将腹腔设备撤离并留置引流管，术毕缝合伤口。

1.3 观察指标

治疗后分别比对两组患者肛门排气时间、术后出血量、肠鸣音恢复时间以及手术情况（手术时间与术中出血量）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者手术情况

如表1所示，研究组患者手术时间与参照组相对比差异较小（P＞0.0 5），而术中出血量显著低于参照组患者（P＜0.0 5）。

2.2 对比两组患者术后治疗情况

如表2所示，研究组患者术后出血量、肛门排气时间以及肠鸣音恢复时间均少于参照组（P＜0.05）。

3 讨论

针对临床中出现的胃十二指肠溃疡穿孔患者主要的治疗目的便是将大面积胃切除，随后将病变位置全部切除，从而治愈患者。但是，经过治疗后患者出现不同程度的并发症，不仅对患者预后造成影响，同时还对患者带来极大的痛苦[5-6]。随着医疗技术的发展，针对胃十二指肠溃疡穿孔患者无需实行大面积胃切除。以往采用的胃十二指肠溃疡穿孔开放修补术治疗对于年龄较大的患者耐受度低，并且对患者造成的创伤较大，不利于后期的康复。随着腹腔镜溃疡穿孔修补术的使用，其治疗效果得到广大临床一致好评，该手术的主要优势之处体现于以下几点：手术视野清晰广阔；手术创伤、并发症少；住院时间、治疗费用少；针对一些较为隐匿的穿孔实行腹腔镜探查时能够快速诊断，防止出现盲目开腹等。同时，针对一些伴有消化道出血，合并心、肺器官病变、穿孔直径较大、周围水肿严重或者是严重腹腔粘连者就能起到很好的治疗效果[7-8]。

表1 对比两组患者手术情况（±s）

表1 对比两组患者手术情况（±s）

组别 n 术中出血量（mL） 手术时间（min）研究组 19 47.97±12.59 60.54±10.40参照组 19 80.71±20.44 65.46±16.28 t 5.945 1.110 P 0.000 0.274

表2 对比两组患者术后治疗情况（±s）

表2 对比两组患者术后治疗情况（±s）

组别 n 术后出血量（mL） 肛门排气时间（h） 肠鸣音恢复时间（d）研究组 19 12.17±2.59 25.17±6.54 1.97±0.29参照组 19 20.53±3.12 43.77±7.59 3.67±0.48 t 8.987 8.092 13.213 P 0.000 0.000 0.000

本实验结果表明，研究组患者手术时间与参照组相对比差异较小（P＞0.05），而术中出血量显著低于参照组患者（P＜0.05）；研究组患者术后出血量、肛门排气时间以及肠鸣音恢复时间均少于参照组（P＜0.05）。由此可见，针对临床中出现的胃十二指肠溃疡穿孔患者实行腹腔镜溃疡穿孔修补术治疗效果远高于传统胃十二指肠溃疡穿孔开放修补术治疗效果，更适合临床治疗。

总而言之，将腹腔镜溃疡穿孔修补术应用于胃十二指肠溃疡穿孔患者中是行之有效的，可显著缩短患者住院时间、肛门排气时间以及肠鸣音恢复时间，同时减少患者术中与术后的出血量，加快患者病情康复。