吴红军，迟涛胜，董明明

（山东省文登整骨医院，山东 威海）

0 引言

在临床骨手显微外科最常见病症之一是手部皮肤逆行撕脱伤，患者主要临床表现特征是手部的皮肤呈现出较大面积的撕脱，一部分患者还伴有静脉、肌腱和神经损伤，倘若不尽早对患者给予针对性的治疗，将直接引起手部组织坏死，导致后期疗效受到影响[1-2]。临床以往针对手部皮肤逆行撕脱伤患者主要采用的手术治疗方式为游离植皮手术，虽然该手术能够在一定程度达到创面愈合，然而该手术实施后大部分患者术后手部功能恢复并不理想，同时外观难看[3-4]。并且，该手术在操作方面极为复杂，为患者带来的创伤较大，治疗效果一般。因此，临床开始推行显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤患者，经临床相关研究人员实验证明，其疗效显著[5]。本研究在2018年3月至2019年3月到院就诊手部皮肤逆行撕脱伤20例患者进行研究，探究临床骨手显微外科将显微外科手术用于治疗手部皮肤逆行撕脱伤患者其整体临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在患者家属处于完全知情状态下并签署相关协议后自愿参与，随后在2018年3月至2019年3月到院就诊手部皮肤逆行撕脱伤患者总共20例进行研究，随后根据实施治疗方式不同将以上20例患者分为10例常规组与10例显微组，将常规游离植皮手术应用于10例常规组患者中，男4例，女6例，年龄最小25岁，最大65岁，平均为（48.2±3.5）岁，受伤时间最短1 h，最长10 h，平均为（2.58±1.08）h。将显微外科手术治疗应用于10例显微组患者中，男5例，女5例，年龄最小26岁，最大64岁，平均为（48.0±3.1）岁，受伤时间最短1 h，最长 11 h，平均为（2.61±1.02）h。对以上患者相关基线资料加以比对，结果显示组间数据并无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

常规组：针对该组患者实施常规游离植皮术进行治疗，首先针对患者手部发生撕脱皮瓣实施修剪处理，将其尽量修剪成全厚皮原位回植，随后对患者行创面加压和引流，包扎创口。

显微组：针对该组患者实施微外科手术治疗，术前对患者实行臂丛阻滞麻醉处理，并将患者的上臂缓缓抬高，在患者上臂的中上段位置处进行气囊止血处理，将其气压控制在40 kPa左右。观察患者创面是否有渗血迹象，直到无渗血发生以后，对其创口采用双氧水和生理盐水行反复冲洗，随后再将边缘以及四周坏死的组织修剪。在显微镜指导下对创面进行清理，仔细探查神经、掌动脉和指动脉受损程度。放松止血带，随后采用生理盐水行反复冲洗，并采用碘伏湿敷，湿敷时间为3 min。当创面清理完成后，针对出现骨折的患者采用克氏针加以固定，针对受损的神经以及肌腱行修复处理。针对出现撕脱皮瓣内浅静脉短缺的患者，实施血管吻合处理。将无血运的皮瓣进行修剪至全厚皮片原位回植。最后再将创口进行缝合，实施创面加压和引流，包扎创口。

1.3 评判标准

比较两组患者治疗后皮肤指标变化情况；对两组患者实施不同手术治疗方式后手部皮肤总存活率进行比对，其中治疗后手部皮肤存活面＞90%，视为良好；治疗后手部皮肤存活面在50%～90%，视为较差；治疗后手部皮肤存活面＜50%，视为坏死；总皮肤存活率为总良好率与总较差率之和。

对两组患者实施不同手术治疗方式后手部功能恢复情况进行比对，其中治疗后患者手部柔软，并且能够进行日常精细的运动，视为显效；治疗后手部能够做一些日常活动，但是还是受到一定的限制，无法做精细运动，视为有效；治疗后患者手部功能并未得到改善甚至加重，视为无效；总有效率为总显效率与总有效率之和。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行计算，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后手部皮肤存活率

如表1所示，实施不同手术治疗后与显微组手部皮肤存活率相对比，常规组患者皮肤存活率显著偏低，两组间数据差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1 对比两组患者术后手部皮肤存活率[n(%)]

2.2 对比两组患者总临床疗效

如表2所示，实施不同手术治疗后与显微组总临床疗效相对比，常规组患者总有效率显著偏低，两组间数据差异具有统计学意义，P＜0.05。

表2 对比两组患者总临床疗效[n(%)]

2.3 对比两组患者皮肤恢复情况

如表3所示，实施不同手术治疗后与显微组美观率相对比，常规组患者显著较低，两组间数据差异具有统计学意义，P＜0.05。

表3 对比两组患者皮肤恢复情况[n(%)]

3 讨论

在临床收治较常见的外伤为手部皮肤逆行撕脱伤，导致患者出现该症状主要是绞压、挤压和撕脱等，因局部皮肤的组织受到严重损伤，同时手部静脉血管壁也受到一定的损伤，从而引起静脉压力不断降低，最终引发静脉血栓的形成[6]。由于静脉血管壁本身便比较薄，因此若发生痉挛，则很难将其解除。本身人体手部的血管便十分丰富，静脉之间错综复杂，而动脉的血流量较大，倘若未能给予患者针对性且有效的治疗方式，则直接引起手部皮肤组织呈现坏死状态，对后期手部功能康复造成严重影响[7]。

常规的手术治疗虽然能够将断裂的神经以及血管进行修复，然而该手术造成的创伤较大，并且操作极为粗糙，不仅影响了患者手部美观，同时还可能引起组织坏死。因此，临床针对该症状患者采用显微外科手术进行治疗，手术不仅在操作方面较为简便，同时可很好地修复手部动静脉、神经以及受损组织等。在显微镜下血管吻合，对血管网皮瓣进行修复，全厚皮片原位回植。实施手术过程中确保吻合血管通畅，从而提升血液供给，尽量剔除近端皮瓣脂肪组织，减轻代谢负荷，降低皮瓣回植的失败率[8]。本次研究结果显示，实施不同手术治疗后与显微组手部皮肤存活率相对比，常规组患者皮肤存活率显著偏低，两组间数据差异具有统计学意义，P＜0.05；实施不同手术治疗后与显微组总临床疗效相对比，常规组患者总有效率显著偏低，两组间数据差异具有统计学意义，P＜0.05；实施不同手术治疗后与显微组美观率相对比，常规组患者显著较低，两组间数据差异具有统计学意义，P＜0.05。

总而言之，与常规手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤患者疗效相对比，显微外科手术治疗整体临床疗效更为确切，还能显著提升手部皮肤存活率，安全性高。