郝俊娜，程素梅，杨丽娜，王姝涵

（商丘市第一人民医院肿瘤三科，河南 商丘 476100）

PICC是肿瘤患者长期化疗常用静脉给药方法，具有操作简单、对血管破坏小、带管时间长等优点，可有效避免化疗药物对患者造成的刺激与损伤，减轻患者痛苦[1-2]。由于患者化疗期间需带管出院回家休息，若导管维护不及时、极易缩短导管留置时间，并造成感染等并发症的发生[3]。因此，需采取一定措施进行干预，从而提高患者PICC导管及时维护依从性，减少不良事件的发生。本研究旨在探讨品管圈提高肿瘤科出院患者PICC导管及时维护依从性的效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2019年12月于我院接受治疗并携带PICC出院的80例肿瘤科患者临床资料，根据不同护理管理方法分为2组。对照组40例，男22例，女18例；年龄34～69岁，平均（51.48±6.25）岁。观察组40例，男24例，女16例；年龄33～69岁，平均（51.26±6.19）岁。比较两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理管理方法：告知患者及其家属PICC导管日常维护相关注意事项，包括换药时保持手卫生，避免弯曲导管，保持导管通畅，当穿刺点出现出血、肿胀时及时告知医护人员进行处理，定时到医院进行PICC导管维护等。

1.2.2 观察组

采用品管圈护理管理方法：（1）成立品管圈并确定责任：由10名医护人员组圈，其中研究生3名，本科7名，平均年龄36岁。一名本科主管护师任圈长，科护士长担任辅导员。圈名为“协手圈”，寓意即为我们每个人团结一心，为患者提供优质护理服务，提升护理品质，用天使之翼托起患者的希望。（2）选题：圈员运用头脑风暴法提出护理工作中存在的问题，列出一览表，根据上级重视程度、重要性、迫切性及圈能力，最后确定主题为“提高肿瘤科出院患者PICC导管及时维护的依从性”，活动周期6个月。（3）现状调查：自制查检表对40例患者进行PICC导管维护依从性调查，并分析患者依从性较差原因，包括患者和家属对疾病认知低、缺少维护档案、PICC维护排队时间长及护理人员专科知识缺乏。（4）对策拟定：圈员们依据对策的可行性、经济性、效益性三个维度进行评价，根据80/20原则确定4项对策，每项对策均有专人负责。（5）对策实施与检讨：确定的4项对策分别为：①对患者及家属加强宣教，实施标准的健康教育流程及规范；对患者及家属做好心理沟通，提高家属配合度；实施同伴教育。②为患者建立PICC导管维护档案，并进行电话随访了解导管维护情况。③开设PICC门诊预约功能；实施微信平台随访指导。④通过培训和监督提高护士专科知识与健康教育水平；定期召开圈会监督实施效果，评价效果后及时反馈；对于存在的残留问题，及时拟定解决方案及预计完成时间。

1.3 评价指标

观察两组患者PICC导管及时维护依从性，依从率=遵医嘱返院维护例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，用x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

对照组患者实际返院对PICC导管进行及时维护30例，PICC导管及时维护依从率为75.00%，观察组患者实际返院对PICC导管进行及时维护38例，PICC导管及时维护依从率为95.00%，两组患者PICC导管及时维护依从率相比较，差异有统计学意义（x2=6.275，P=0.012）。

3 讨 论

临床治疗肿瘤的主要方法为化疗，但化疗药物外渗极易造成局部组织坏死、溃疡，给患者带来诸多不适及痛苦，甚至降低患者治疗依从性及疾病治疗效果[4]。为患者选择合适静脉通路对避免化疗药物外渗，减轻化疗给患者带来的痛苦极为重要。PICC置管是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，使导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，防止药物对血管产生刺激的置管方法，可有效减轻患者痛苦，为患者疾病治疗提供安全保障[5]。但化疗期间患者能否按时、规范进行PICC导管维护对导管留置时间及并发症发生率起到决定性作用。因此，临床护理工作中需加强PICC导管护理管理。

本研究结果显示，观察组患者PICC导管及时维护依从率与对照组相比较更高，表明品管圈可提高肿瘤科出院患者PICC导管及时维护依从性，值得推广应用。品管圈是指由相同、相近或互补性质的人自动组成数人一圈的小团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决问题及课题的品质管理方式[6]。根据肿瘤患者PICC导管及时维护依从性低这一护理问题进行品管圈护理管理，由医护人员组成小组并确定责任，圈员通过头脑风暴确定主题及活动时间，根据患者现状进行调查，并对患者依从性差原因进行分析，根据真实原因制定相应对策，对患者及其家属进行宣教，普及疾病相关知识及PICC导管维护对疾病重要性，并做好心理沟通，可提高患者及其家属配合度。为患者建立PICC导管维护档案，并进行电话随访了解导管维护情况，可提高患者重视度及维护依从性。开设PICC门诊预约功能，实施微信平台随访指导，可减少患者排队时间，降低其抵触、烦躁情绪，从而提高其依从性。通过培训和监督提高护士专科知识与健康教育水平，可提高护理人员分析问题及解决问题的能力，从而提高医疗护理质量，增强患者对医护人员信任感，进而提高患者PICC导管及时维护依从性。对策实施后及时评价反馈，并针对存在的问题制定解决方案及预计完成时间，可形成持续质量改进的小组氛围，从而不断改进护理管理质量，加强患者对护理工作满意度。

综上所述，品管圈可提高肿瘤科出院患者PICC导管及时维护依从性，值得推广应用。