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一次性自动粘贴型除颤(起搏)电极在急诊冠状动脉介入术中电风暴的预防及护理

2020-12-09吴海宪邝永炎刘雪梅

关键词:室颤心电监护心室

吴海宪,邝永炎,刘雪梅

(广州医科大学附属第二医院心内科,广东 广州 510260)

心室电风暴是指24 h内发生2次或2次以上室性心动过速(室速)或心室纤颤(室颤)的急性危重性综合征,其反复发作可引起血流动力学障碍甚至心脏性猝死。其发生与心电活动不稳定有关,而急性心肌梗死容易导致心室电活动不稳定[1]。冠状动脉介入手术(PCI)是抢救治疗急性心肌梗死的重要方法,术中可能会发生心室电风暴,后者不仅增加手术难度,也会增加患者死亡风险[2]。应尽快给予电除颤和电复律,以保证手术的顺利进行。但在除颤操作中,需要反复涂导电膏,不仅影响手术时间,也容易引起皮肤损伤等不良情况[2]。我院在PCI中采用一次性自动粘贴型除颤(起搏)电极,本文对其应用效果及护理方法进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2018年4月~2018年12月收治的202例行PCI的急性心肌梗死患者,其中男性122例,年龄35~86岁,平均(60.38±3.35)岁;女性80例,年龄50~80岁,平均(65.37±4.28)岁;发病至入院时间1~13 h,平均(6.47±1.82)h。

1.2 方法

患者平卧于手术台上,进行手术前先贴上电极贴,采用飞利浦除颤仪进行心电监护和除颤和电复律。

1.2.1 除颤前的准备

每日对除颤仪的充电情况、性能、是否在正常状态等进行检查,及时排除故障,以保证除颤仪处于备用状态。定期对介入室护理人员进行除颤仪使用方面的培训,包括心电监护、除颤的操作方法、使用流程、维护方法、报警处理等,使每个医护人员均熟练掌握。

1.2.2 一次性自动粘贴型除颤(起搏)电极的使用

(1)合理选择电极贴放位置。研究表明正确的电极贴放位置、合适的电极大小和形状有利于提高除颤效果,减少电刺激导致的心肌及皮肤的损伤。最佳的电极贴放位置为心尖部及胸骨右缘第二、三肋间,同电极选择椭圆形。注意电极片之间不能彼此接触,同时也勿要与其他心电监护电极、敷料、导联线等接触。(2)除颤监护电极片应具有粘吸力,粘吸力较好的除颤监护电极片与皮肤接触完全、紧密,电极与胸壁间充满导电膏,可使两者之间的阻抗减少,从而增加除颤效果,且有利于防止皮肤灼伤[3]。且不需要涂导电糊和放置电极板,有利于缩短除颤时间。对胸部体毛浓密应先行备皮。当电极片与患者皮肤不佳时,除颤仪可产生报警提示。(3)及时更换电极片。对贴附在皮肤上的电极片,应24 h更换一次,除颤电击50次应更换电极,以防止皮肤损伤。

1.2.3 常规护理

术中心电监测,密切观察患者生命体征、动脉血氧饱和度、心律、面色、意识等的变化、胸痛的性质、持续时间,尤其在球囊扩张时更应密切关注,以免发生再灌注心律失常。护士不可远离除颤仪,以保证发生室速、室颤时,可立即进行除颤复律。对发生呕吐等情况者应及时帮助其清理口腔内呕吐物,以保持呼吸道通畅。观察除颤后患者症状是否改善,对心音、肺部啰音进行评估。做好用药护理。抗心律失常药物有利于降低电风暴的发作[4],应建立包含1条颈内或颈外静脉在内的2条以上静脉通路,以确保及时用药,严格遵医嘱用药,并保证剂量准确。观察用药后的反应。

1.2.4 除颤后护理

除颤后除观察患者血压、心律的恢复情况,除颤部位皮肤有无红肿、破溃等,保持呼吸道畅通;观察患者导管通路是否通畅;若手术台面发生污染,应及时更换。

2 结 果

202例患者中,有15例术中出现室颤,均在30s内予以电除颤,经除颤后能恢复窦性心律,1例出现呼吸停止,经插管上呼吸机后转ICU继续治疗,53例术中出现室性早博及短阵室速等均不需特殊处理。

3 讨 论

在PCI术中,心室电风暴使导致患者病情恶化和猝死的常见原因。及时有效的电除颤或电复律是预防和降低心室电风暴发生率,提高抢救成功的关键。相较于传统手动除颤方法,一次性粘贴型除颤(起搏)电极具有明显优势,(1)节约时间。传统手动除颤方法需要经过能量选择、充电、放电过程,除颤前需涂抹导电膏、移去患者身上的无菌手术单,耗费时间长。对于反复除颤者,则需要反复重复上述操作,更需要耗费大量时间。而一次性粘贴型除颤(起搏)电极则避免了上述环节,除颤迅速,在发现患者室颤到除颤仅需 10~30 s(而传统除颤常需45~60 s),大大节省了手术时间,为患者救治赢得了时间,提高了除颤成功率。金巧萍等[5]报道2例心室电风暴患者采用一次性粘贴型除颤(起搏)电极反复除颤超过15次,最终抢救成功。(2)减少污染。传统除颤方法需要除颤时需将DSA 机头抬高,进行掀单操作,且反复除颤者需反复掀单,容易导致手术台面和器材的污染,从而增加了患者感染几率。而一次性粘贴型除颤(起搏)电极无须上述操作,从而也降低了手术区域的污染。(3)减少对机体的损伤。传统除颤仪使用电极板,其产生的电刺激容易损伤皮肤及心肌。而一次粘贴型除颤(起搏)电极片与皮肤接触更紧密,使阻抗降低,从而对皮肤和心功能损害更少,且除颤成功率更高[6]。本组患者均未发生皮肤破损。值得注意的是,尽管在急诊PCI术中室速、室颤的发生率不高,但患者发病24h内仍是危险时期,术后应继续加强监护24h,以避免术后发生室颤。

为降低PCI中心室电风暴的发生率,护理人员还应提高对其的预防意识,加强相关知识和技能的学习,熟练掌握PCI基本过程、心室电风暴的特点、心肌梗死患者心电图的变化规律,以早期识别各种类型的心律失常,对心电监护中出现的R-on-T现象、室性期前收缩明显增多等预警心电图形[1],应警惕心室电风暴的发生,及时通知医师处理。资料报道[2],心肌梗死患者梗死相关血管的血流较低者容易发生心室电风暴,因此,还应详细了解PCI 后患者血流分级情况,同时加强电解质监测,以预防心室电风暴的发生。有资料认为[3],心肌梗死患者愤怒、焦虑等不良情绪与心室电风暴的发生关系密切,因此,在PCI中,护理人员还应做好心理疏导,以稳定其情绪,降低不良事件的发生率。

总之,在急诊PCI术中使用一次性自动粘贴型除颤(起搏)电极,除颤迅速,可节省救治时间,提高抢救成功率,值得推广。

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