孙静萱

（首都医科大附属北京儿童医院，北京 100045）

气管插管是将特制气管内导管经声门向气管置入的插管方式。ICU患儿病情较为严重，实施气管插管可及时为患儿供氧，并促进气道通畅，改善呼吸状况，使用效果良好[1]。但小儿年龄小，自护能力差，依从性不高，极易出现诸多并发症，影响治疗效果。非计划性拔管是气管插管中的常见并发症类型。为明确护理干预对非计划性拔管的影响，本研究实施了综合性护理，现行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2019年3月100例患儿，使用计算机随机分为：基础组（n=50）、综合组（n=50）。基础组：年龄1个月～11岁，平均年龄5.6岁（s=1.2）；男28例，女22例；原发病类型：脑炎/肺炎/呼吸衰竭为16/23/11；综合组：年龄1个月～11岁，平均5.7岁（s=1.1）；男29例，女21例；原发病类型：脑炎/肺炎/呼吸衰竭为17/23/10。两组患儿基线资料对比结果为：差异无统计学意义（P＞0.05），符合组间对比要求。本研究获得伦理委员会批准。

纳入病例：ICU气管插管患儿；患儿家长并签署知情同意书；一般资料完整患儿。排除病例：中途退出研究、死亡者；神经系统疾病患儿。

1.2 方法

对基础组实施基础护理，准备舒适的治疗环境，保持温度、湿度适宜；对患儿进行体征监护；加强对患儿的口腔护理，及时为患儿更换导管固定胶布，并在患儿体位变化时，动作轻柔，保护导管，避免过度牵拉。

对综合组运用综合性护理：①心理疏导：加强心理安抚，对年龄较小患儿，及时通过眼神、言语、肢体抚触等安抚患儿，或通过转移患儿注意力来缓解患儿负面情绪，减少患儿哭闹状况；对年龄较大患儿，可向患儿介绍气管插管的相关知识，通过图片、文字、肢体语言、视频等方式告知患儿非计划拔管的危害，并询问患儿感受，及时实施针对性处理缓解患儿不适，减轻负面情绪，引导患儿配合护理。②强化导管固定：对管路进行强化固定，对经鼻插管患儿实施胶布交叉固定，实施双侧面颊固定，对经口插管患儿在插管旁使用牙垫，并使用长胶布进行交叉固定，避免导管移动。③镇静护理：及时了解患儿表现，对较为烦躁、拔管风险高的患儿，可根据患儿实际状况按医嘱实施镇静剂辅助治疗，促进患儿镇静，减少躁动。④肢体护理：对躁动严重患儿，需及时与患儿家长沟通，对患儿实施适当肢体约束，对意识清醒患儿，可对患儿实施上肢约束，但需控制约束带松紧，实施2h/次约束松解，并维持松紧带使用中可放入一根手指。对昏迷患儿，可对患儿头部及胸部实施固定，尽可能避免患儿头部扭动。

1.3 观察指标

分析患儿非计划性拔管状况及患儿家长护理满意度状况。患儿家长护理满意度使用医院自制的满意度问卷调查，总分100分，分数越高满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

综合组患儿中发生非计划性拔管1例，基础组为8例。综合组患儿非计划性拔管发生率2.0%与基础组16.0%组间对比更低，x2=5.983，P=0.014。

患儿家长护理满意度评分（97.3±1.1）分与基础组（85.6±2.5）分组间对比更高，t=30.290，P=0.000。

3 讨 论

气管插管可有效改善呼吸状况，在ICU患儿中运用较为广泛。但气管插管期间并发症发生风险较高，会直接影响气管插管效果。非计划性拔管是ICU患儿气管插管期间较为常见的并发症，非计划性拔管的出现会增加患儿气管损伤风险，并会导致患儿出血、窒息等，导致气管插管中断，影响患儿病情，甚至危及患儿生命安全。因此需积极预防并发症的发生[2-3]。本研究中综合组患儿非计划性拔管发生率2.0%与基础组16.0%组间对比更低，说明实施综合性护理可有效控制非计划性拔管状况，保证气管插管的效果及安全性。通过心理疏导可针对性减轻患儿负面情绪，减少患儿哭闹状况，便于患儿积极配合护理，减少哭闹、不配合引起的非计划拔管；通过强化导管固定可通过交叉固定保证导管固定效果，且使用牙垫可减少患儿对导管的咬合，进一步保证导管固定效果；通过镇静护理、肢体护理可通过药物、肢体约束的方式针对性减少患儿躁动引起的非计划拔管，减少并发症[4]。患儿家长护理满意度评分与基础组组间对比更高，说明该模式可获得家长满意，可行性高。

对ICU小儿气管插管患儿实施综合性护理可有效预防非计划性拔管。