潘姣云

（泰州市第三人民医院，江苏 泰州 225321）

鼻胃管喂养在临床上应用普遍，主要针对如颅脑损伤或脑血管意外的患者，但留置鼻胃管又属于有创操作的范畴，存在一定的护理风险，因此必须应用有效的风险管理策略为患者保驾护航[1]。本研究现针对20例在我院实施风险管理策略的鼻胃管喂养护理患者，通过回顾性分析其护理资料，现做以下总结。

1 一般资料

选择我院2016年1月～2019年6月时段内收治的采用风险管理策略的鼻胃管喂养护理患者，总数为20例，包括男13例，女7例，患者年龄在37岁～63岁之间，平均年龄为（49.2±4.2）岁，包括15例脑血管意外患者和5例颅脑损伤患者，所有患者置管时间均超过1个月。患者家属均签署知情同意书，配合本研究的开展。

2 风险管理策略的应用

2.1 创建置管风险评估单，强化患者置管前的风险评估工作

护理人员为患者创建置管风险评估单，内容包括患者疾病史、凝血、吞咽功能情况、生命体征以及口鼻功能通畅性。结合存在的如支气管哮喘等会导致患者气道高反应性的疾病，要进行重点评估。同时注重监测患者的意识、吞咽能力与范围、咳嗽能力等。护理人员完善患者置管前风险的同时，一旦发现高危风险因素，必须及时与管床医生进行联系和沟通，详细告知家属，提前做好急救准备。

2.2 应用项目管理内容规范化鼻胃管喂养指南

护理人员为患者提供风险管理策略，就要从鼻胃管喂养的各个项目进行全面的梳理，为患者制定内容规范的鼻胃管喂养指南。具体内容归纳如下：（1）鼻胃管含义、类型与常见应用方法；（2）鼻胃管喂养管理的制度要求；（3）进行置管前存在的风险及评估结果；（4）具体的置管风险告知单；（5）集束化管理应用策略；（6）实施质量追踪表；（7）并发症观察与处理；（8）健康教育及指导内容[2-3]。此外，检测患者抽吸液体的pH值，针对未使用胃酸抑制剂的患者在其对应值低于4时确定胃管在胃内的标准，针对服用的患者对应值不超过6为判断标准。另外组织适当的培训，利用公众平台将专项培训课件、管理指引内容以及其他视频资料进行上传与共享，提高执行度。

2.3 创建肠内营养视觉识别系统，避免各种风险事件的发生

为患者创建肠内影响视觉识别系统，以颜色或其他标识加以警示，通过视觉辨识，提供给护理人员进行鼻胃管喂养及静脉滴注的判断，有效避免出现各种风险事件。首先要规范鼻胃管肠内营养中的三项标识，包括胃管标识、特殊治疗卡标识以及肠内营养输注标识，统一用紫色表示，详细写入时间、刻度等，肠内营养输注标识用紫色标识牌代替，6 cm*10 cm的大小，将注入标识悬挂在患者专用的输液架中。其次护理人员为患者提供的输液架、输注泵管以及灌注器都要确保专用，决不允许混淆挂在同一输液架中，可下床活动的患者用移动输液架，使用肠内营养泵的患者用紫色标识的肠内营养泵等等[4]。

2.4 制定集束化的管理策略，对患者护理质量进行全过程追踪

护理人员为患者创建护理质量追踪表，坚持“六度原则”和循序渐进原则，鼻胃管操作的速度由快到慢，避免出现变质和污染的情况。具体操作过程中，护理人员通过质量追踪表监察护理质量，应用iPad数据平台落实各项指标，确保护理人员及时发现问题并改进[5]。

2 结 果

2.1 应用前后风险评估、置管成功及错位情况

应用前患者置管高风险评估1例，风险率5%，一次置管成功18例，成功率为90%，置管错位为0，应用后置管高风险评估为3例，风险率为15%，一次置管成功19例，成功率为95%，置管错位为0，应用后患者置管风险评估更多，一次置管成功率提升，P＜0.05，置管错位方面则无差异，P＞0.05。

2.2 各项质量监测指标的落实情况

患者应用前三标识和六度原则落实15例，落实率均为75%，应用后三标识与六度原则落实19例，落实率均为95%，应用后比应用前三标识与六度原则的落实情况更好，P＜0.05。

3 讨 论

进行鼻胃管喂养的患者较为特殊，对其开展的护理工作不但要细致，还要保证高质量。加强风险管理策略在其护理工作中的应用，能够降低鼻胃管患者喂养护理中发生置管的风险率，提高置管成功率，降低置管错位的发生率，还能规范护理人员的专业性，保障治疗效果。

在本研究中风险管理策略实施后与实施前相比，患者的置管高风险评估记录、一次置管成功率均提高，护理人员在三标识、六度原则上的落实率也明显提升，P＜0.05。

综上所述，将风险管理策略一个用在鼻胃管喂养护理工作中具有很高的价值，值得广泛推广应用。