成艳哲

（北京联科中医肾病医院，北京 100041）

血液透析作为目前临床常用的急、慢性肾功能衰竭一种肾脏替代疗法，其要求患者必须具备理想的血管通路，长期静脉置管的方式具有痛苦小、创伤小、方便快捷、血流量大等优势，特别适用于不能创建内瘘或血管条件不佳的患者，其在临床中的应用价值备受肯定。颈内静脉留置双腔导管的独特优势表现在留置时间长、操作方便、位置开放、可重复置管、栓塞发生率低等方面，但感染问题依然未得到妥善解决[1]。本文抽取在我院血透中心进行血液透析治疗的28例颈内静脉长期导管感染患者作为研究样本，现作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年5月～2018年6月在我院血透中心进行血液透析治疗的28例颈内静脉长期导管感染患者作为研究样本。其中男性患者16例，女性患者12例，患者年龄在37～81岁间，平均（48.2±5.6）岁。其中糖尿病5例，高血压肾病8例，慢性肾小球肾炎13例，多囊肾2例。

1.2 分析感染原因

（1）患者方面的因素：①未采取有效的保护导管的措施，个人卫生习惯不佳，汗液污染辅料贴；②敷料贴或胶布长期使用的情况下引起的皮肤过敏现象，出现破损、溃烂后频繁搔抓，导致皮肤感染；③机体抵抗力弱，存在营养不良问题，高磷、贫血严重，导致皮肤瘙痒、干燥症状，用手抓挠造成导管四周皮肤出现溃烂、感染；④插管部感染灶出现且周围出现感染灶扩散的情况；⑤全身感染问题没有采取有效控制措施，导致病原菌经血液流入导管。（2）护士方面的因素：①未严格执行无菌操作，缺乏无菌意识。无菌操作不恰当，导管未进行严格消毒，手卫生不达标；②导管接口处多次打开引起污染；③未高度重视观察、评估导管周围皮肤的重要意义，皮肤早期有红肿、破损、过敏现象出现时宣教指导、护理工作不到位；④皮肤消毒液超过规定使用期限、消毒液瓶盖未拧紧或无菌操作不严格，污染现象严重；⑤未开展全面性的宣教指导，缺乏导管居家护理认知。

1.3 护理措施

（1）护理人员需尽早观察患者有无导管周围皮肤溃烂或感染的情况，做好评估和记录工作，高度重视皮温过高的情况；（2）对于轻度导管周围皮肤感染的情况，如若有红、肿、热、痛症状出现，应采用碘伏进行反复消毒，碘伏干后将百多邦涂抹在局部，覆盖上无菌纱布。导管周围皮肤感染比较严重的患者，伴随脓性分泌物流出和组织坏死的情况，需严格按照无菌要求清创，再使用庆大霉素湿敷伤口。伤口处滴上2～4滴庆大霉素后，覆盖上滴有少量庆大霉素的无菌纱布，再以胶布进行妥善固定，保证每天1～2次的换药频率；（3）发现有不明原因发热症状出现后，需从导管处进行抽血血培养，清除周围渗血、血痂，严格遵医嘱应用抗生素，进行全身抗感染治疗，并以肝素盐水封管；（4）强化对医务人员的培训学习，要求其必须严格遵照相关流程进行操作，切实提高手卫生、消毒隔离达标率。为患者透析前需对双手进行严格清洗，佩戴好无菌手套。严格按照无菌操作连接管路。提供清洁、卫生的透析室环境，积极落实出入管理制度，对家属陪护人员数量加以限定，每天保证2～3次空气臭氧消毒，同时每天要擦拭地面、室内物品2-3次，对医疗、生活垃圾进行及时清理。碘伏消毒液、透析包等要按照正确步骤使用，避免发生污染。

2 结 果

28例患者中护士因素导致的颈内静脉置管为12例，百分比为42.9%，患者因素导致的颈内静脉置管为16例，百分比为57.1%。

3 讨 论

对血管透析患者而言，保证血管通路畅通方可确保血液透析工作顺利进行。长期导管的提出为创建动静脉内瘘困难的患者带来了福音，但导管感染的问题需要引起广大医务人员和患者的高度重视。及时进行全面性的评估和观察，明确感染原因，并以感染原因为依据制定切实可行的护理对策，可有效预防和减少感染发生，延长导管使用时间，减轻患者身心痛苦[2-3]。

综合上述分析，颈内静脉置管导管感染主要是由患者因素、护士因素等多种因素导致的，积极采取切实可行的护理对策可显著降低感染率。