刘 兢

（濮阳医学高等专科学校，河南 濮阳 457000）

1 概 述

1.1 相关概念

PPP模式是指政府与私人组织共同参与为公众提供某种公共物品和服务，共同履行合同中各自的权力和义务，利益共享、风险共担、全程合作，最终使合作各方达到比预期单独行动更为有利的结果[1]。从国内实践来看，PPP模式主要应用于基础设施项目、公共事业项目和社会事业项目。PPP模式作为一种新型的项目融资模式，不仅能拓宽融资渠道，还能减轻政府财政压力，提高公共部门和私营机构的财务稳定性，提高经济效率，使公共服务的品质得到改善，实现长远规划，使私营机构得以稳定发展。

医养结合型养老是一种新兴养老模式，除了提供一些基本的日常生活照料服务外，还包括医疗护理、康复服务、心理慰藉、临终关怀等。同样，医养结合养老机构不仅提供基本的养老服务，还包含医疗保健、临终关怀等服务[2]。这些医疗机构可以设置在养老院内，也可以设立在养老机构的周边，在硬件设施上，要有足够的空间和充足的床位供养老机构的老人使用，必要的医疗设备要齐全且达到一级医院以上的水平；软件上，要求所有的医护人员经过正规专业的培训获得、相关的执业证书。养老机构与医院签订合作协议，养老机构内患病老年人在第一时间内获得医院的诊疗服务。

1.2 意义

随着老龄化时代的来临，健康养老产业将成为经济发展的新增长极。党中央国务院在《关于深入推进医养结合发展的若干意见》中明确提出“要深入推进医养结合发展，鼓励社会力量积极参与，进一步完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养结合的养老服务体系”[3]。李克强总理在政府报告工作中指出我国60岁以上老人人口已达2.5亿[4]。随着传统家庭模式的转变，单一的家庭养老已不能适应形势。据民政部统计数据显示，截至2019年6月底，我国共有各类养老机构2.99万个，社区服务机构和设施14.34万个，提供的养老服务床位共约735.3万张[5]，收住的养老对象多以自理型老人为主，在遇到健康问题的时候这些养老机构很少能够提供及时的医疗服务。而老年人口的数量与养老机构而在PPP（政府和私人合作）模式下的医养结合[6]，更符合时代发展的趋势。

2 PPP模式下医养结合养老机构面临的问题

2.1 社会资本发展医养结合机构缺乏准入机制

在养老机构运营期间，政策因素存在很多变数，没有明确的法律条文从始至终约束社会资本参与的养老项目的各个环节，这使得各类投资机构更加谨慎参与此类投资。

2.2 医养结合涉及部门多，各部门之间有效契合存在困难

养老机构归属于民政部门，医院归属于卫生部门，医疗保险归属于人寿保险部门。医养结合需要三者联合工作，相互通融，找到最佳契合点，目前还不存在实施的条件。

2.3 不能纳入定点医疗保险

医保可以降低老年人医疗、养老的支付成本，而纳入医保支付范畴的“医养结合”型养老机构占比太低，多数老人需要自费医疗，这无形中制约了医养结合养老服务机构的发展。

2.4 医养结合养老机构缺乏高水平人才

管理上，医养结合养老机构缺乏既懂医疗又懂管理的高水平人才，一旦管理不善直接影响整体收益和利润水平；对于医护人员，缺乏经过正规培训和专业训练的专业性人才。

3 如何发展我国PPP模式下医养结合型养老机构

（1）要完善医养结合机构相关政策法规。（2）政府加大优惠力度符合条件的医养结合机构享受小微企业等财税优惠政策。（3）加强医养结合信息化支撑。实施智慧健康养老产业发展计划，打造智慧健康养老网络中心，合理共享利用老年人的健康和养老信息。加强医养结合机构的远程医疗建设。（4）养老产业与保险业相融合。保险公司通过养老财富计划与养老社区对接或直接提供房屋租赁服务或将自己的保险产品与养老社区对接，设立健康管理机构或入股医院，通过保险业与健康养老产业的优势互补，实现保险公司、医院和消费者三方共赢[7]。国家相关部门适当放宽保险公司投资养老机构的标准，有助于全面服务健康养老产业的发展，提高老年人生活质量。