李梦瑶，李京茜，李瑞玲*

（河南大学护理与健康学院，河南 开封 475000）

一旦胸部的皮肤受到了损伤，愈合过程中皮肤内的胶原合成代谢功能将会受到影响而产生亢进，形成胸部瘢痕疙瘩。现阶段对于瘢痕疙瘩的治疗，基本很难取得令人满意的效果。我院于近些年所收治的胸部瘢痕疙瘩患者，在临床治疗当中所采取的方法都是手术联合曲安奈德注射，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近些年我院所收治的30例胸部瘢痕疙瘩患者作为研究对象，年龄22～44岁，平均28.5岁，患者病程7个月～14年。所有患者都是在医院门诊治疗多次之后都没有得到好转，局部存在充血、痛痒的情况，在对患者进行手术之前，对其换药并充分引流，在确保其感染得到有效控制后，再以手术来对瘢痕进行切除。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

先对患者实施常规的皮肤消毒铺单，然后再自瘢痕的外缘实施切除。切除的最深处至胸部脂肪层，在完成止血之后，严格依据顺序进行后续操作，即先实施对全厚片的移植，再进行打包缝合与加压包扎，最后再固定敷料。在手术完成后，防止所敷的料出现异动以及松散和潮湿，以免产生血肿的情况。在手术之后的两周，再进行拆包以及拆线。

1.2.2 药物治疗

在患者的皮肤局部，对曲安奈德进行注射。注射时间：在第一次对患者注射完成的一个月之后，每月进行一次注射，如果瘢痕增生的问题不严重，就可以每两个月进行一次注射，以患者瘢痕增生的严重程度为依据，确定注射时间的间隔。观察时间：在手术完成的90 d内，每过两周就要实施观察，待90 d以后，每过四周就需要实施观察，观察的周期是半年。注射量：针对于曲安奈德的注射量，需要使得患者的瘢痕局部彻彻底底的变白。注射浓度：在初期，注射的浓度为1:3，在40 mg趣多奈德中加0.2%利多卡因3 mL稀释之后再主色，对瘢痕增生的情况进行观察，在此基础上来提高或是减小浓度。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

所收治的患者基本上都存在瘢痕长期痛痒的情况，反复治疗未取得效果，产生了焦虑、烦躁的情绪。必须要对患者实施合理、深入的沟通与交流，让患者可以获悉医生情况，了解已治愈患者的治疗前后照片，从而提高对瘢痕治愈的信心。在进行手术之前，瘢痕出现感染的患者共有12例，在对其进行心理疏导的基础上，术前准时换药，做好引流，有效控制感染后，选择合适的时间来进行手术。

1.3.2 术后护理

在手术完成的7天之内，确保患者尽量的躺在床上休息，而不是在外走动，应当确保患者术区的张力可以得到有效降低，以免敷料出现移动的情况。手术完成后的两周，再进行拆包及拆线。在拆包过程中，要通过III型安尔碘对伤口附近的皮肤进行消毒，同时在内敷料包的边缘，滴下适量III型安尔碘，以使之湿润，将包上的缝线切断，逐渐松动敷料包，之后再将其打开，最后把所有的缝线都拆除下来，然后细致观察皮片成活。在所有的植皮都彻彻底底的成活以后，将无菌纱布盖到其上进行保护，时间为3d。

2 结 果和疗效评

2.1 疗效评价方法

痊愈：待切除手术完全结束之后，患者的切口部位不存在瘢痕组织异样的情况，在药物注射停止之后，超过半年未复发。有效：在完成手术之后，切口存在轻微的瘢痕组织红、痒以及增生等的情况，在对其注射曲安奈德之后，能够实现有效控制，但还要持续的上市注射治疗。无效：在完成手术后，切口瘢痕存在增生、产生疙瘩的情况，注射治疗没有效果。

2.2 结果

经过治疗后随访的1～2年发现，治愈的患者共有18例，有效的患者共有12例，没有出现无效病例。

3 讨 论

瘢痕疙瘩在临床当中的病理变化，主要就是胶原纤维的过度增生和真皮纤维化，同时还包括了创伤处胶原合成的增加。要想有效解决瘢痕疙瘩问题，就应当注重对胶原合成进行抑制并做到有效降解。曲安奈德属于中效糖皮质激素，在药理作用方面，主要表现为抗感染、抗过敏以及抗纤维化等，通过有效的局部注射，能够达到对纤维细胞胶原带白合成的抑制，并且，这也可以实现对纤维细胞退行性变的促进，有利于瘢痕血供的减低。在完成对瘢痕切除的手术之后，应当合理明确注射时间，在完成手术的一个月之后，应当进行第一次的注射，之后每过一个月进行一次注射。在进行注射之前，要做好对瘢痕增生情况的合理评估，如果患者的症状被除去，就不用再进行后续的注射，但必须要定期实施严格复查。必须要注意的是，无论是对对曲安奈德注射的间隔，还是对其注射的浓度等，都必须要严格、正确的进行把握，以提高治疗的有效性。

手术联合曲安奈德的治疗方法，在对胸部瘢痕疙瘩的临床治疗当中疗效显著，因此具有较高的推广价值。