林艳艳

（开封市中医院乳腺外科，河南 开封 475000）

浆细胞性乳腺炎是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病[1]。传统脓肿切开引流，疗程较长，病人痛苦大，易形成乳瘘，经久不愈。我院自2017年1月～2020年4月采用金黄膏外敷配合透脓散加减口服治疗浆细胞性乳腺炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例病例均为女性门诊病例，病程均在2个月以上。其中单侧乳房发病32例，双侧乳房发病13例。

1.2 治疗方法

所有病例均采用纯中医药治疗。

1.2.1 内治

内服中药透脓散加减：当归、川芎、白芷、穿山甲、紫花地丁、桂枝各10 g；黄芪、金银花、连翘各25 g；皂角刺30 g，茯苓15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎早晚温服；经期停用。

1.2.2 外治

（1）乳房肿块质硬，未触及波动感，局部予外敷如意金黄膏（大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、凡士林等）。范围超出硬结范围2 cm为宜，12小时更换1次。

（2）肿块局部液化，应指明显者，可予穿刺抽吸，局部垫棉；硬结处仍用如意金黄膏外敷。尽量不切开为宜。

1.3 疗效标准

痊愈：乳房肿块消散，疼痛消失，液化组织吸收，停药后半年复查不复发。有效：乳房肿块消散大于1/2，液化组织吸收，疼痛症状基本消失。无效：乳房肿块消散小于1/2，液化组织溃破，形成乳漏者。

2 结 果

45例中，痊愈27例，有效14例，无效4例。总有效率91%。

2.1 典型病例1

患者苗某，女，30岁，2019年12月6日初诊，右侧乳房肿块疼痛3个月。3个月前无明显诱因出现右侧乳腺肿块伴红肿疼痛，乳头时有浆液性液体流出，味臭，自行在家口服乳安片、桂枝茯苓丸，效果欠佳；症状逐渐加重，曾于当地社区静滴青霉素，症状未减轻，肿块较前变大。为求进一步系统诊疗遂来我院，现患者右乳肿块伴红肿疼痛，无发热，大便干结，小便黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。体格检查：双乳不对称，右乳明显增大，乳头轻度内陷，右乳外侧皮肤局部橘皮样变，挤压乳晕周围乳头有浆液性液体流出；右乳外侧可触及大小约10*7 cm硬结，疼痛明显，活动度差；右侧腋窝可触及肿大淋巴结。左侧乳房未及异常。乳腺彩超：右侧乳腺混合性回声（浆乳？）右侧腋窝淋巴结肿大。乳腺钼靶X线摄片：双侧乳腺结构不良，右乳外象限炎性改变。血常规回示白细胞6.5*109/L。垂体泌乳素：2479.7 uIU/mL。中医诊断：粉刺性乳痈（成脓期）西医诊断：浆细胞性乳腺炎。停用抗生素及以往口服药物，予透脓散加减口服：穿山甲（先煎）10 g；皂角刺30 g；白芷10 g；蒲公英30 g；桔梗20 g；金银花30 g；连翘30 g；赤芍20 g；浙贝母30 g；党参30 g；天葵子10 g；野菊花30 g；黄芪60 g；当归10 g，炒麦芽60 g，10剂，水煎服，每日1剂。肿块局部外敷如意金黄膏，外敷范围超出肿块面积2 cm，12小时更换1次。

12月16日复诊，右乳局部红肿消退，肿块较前缩小约1/2，疼痛明显缓解，原方去连翘、天葵子、野菊花加川牛膝15 g,山楂20 g；川芎10 g，日1剂水煎服。继续外敷如意金黄膏。

10日后复诊，肿块消散，疼痛症状消失，嘱其停药。1个月及3个月后回访均未复发。

2.2 典型病例2

郭某，女，28岁，开封杞县人，2018年10月7日来诊，患者平素情绪烦躁易怒，经前乳房胀痛明显，月经量少，有血块。来诊前3个月左侧乳房无明显诱因局部出现硬结，在当地人民医院查彩超示；左侧乳腺低回声结节，建议进一步检查。故于10月7日来我院行左乳肿块穿刺活检，病理结果示：镜下见大量淋巴细胞和浆细胞浸润。查体：左侧乳腺乳头内陷，无乳头溢液，左侧乳房触痛明显，左侧乳腺3点乳晕区可触及大小约3*3 cm肿块，边界不清，与胸壁无粘连，穿刺部位可见黄色浓稠性液体流出，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。中医诊断：粉刺性乳痈；西医诊断：浆细胞性乳腺炎。治以疏肝解瘀，托里透脓软坚散结为主；柴胡12 g，穿山甲10 g，皂刺30 g，当归10 g，路路通15 g，郁金15 g，夏枯草30 g，黄芪30 g，川芎10 g，蒲公英30 g，海藻10 g，半枝莲15 g。共10剂，日1剂，水煎400 mL早、晚分温服。穿刺孔处常规外科消毒，无菌敷料覆盖，硬结处外敷如意金黄膏，12小时更换1次。

二诊：乳房疼痛明显减轻，穿刺孔处脓液明显减少，查体：左乳肿块较前减小，质软，触痛减轻。舌红，苔黄，脉滑。原方去半枝莲加三七（冲）3 g，王不留行10 g，路路通10 g，水蛭10 g。10剂，日1剂，水煎早、晚分温服。外敷如意金黄膏。

三诊：左乳肿块穿刺孔尚未愈合，但已无液体流出，左乳疼痛明显减轻，自诉胃部不适，前方去三七、水蛭、路路通加麸炒薏苡仁30 g，鸡内金20 g，茯苓15 g；10剂，水煎，早晚分温服。电话随访，自诉连续服用该方1月余，症状基本消失。3个月及6个月随访均未复发。

按：两例均未行手术治疗，如意金黄膏外敷加透脓散加减内服可明显改善临床症状，提高生存质量，而且复发率低，预后良好。

3 讨 论

浆细胞性乳腺炎病因现代医学认为乳腺导管扩张、乳头凹陷畸形、外伤性脂肪坏死或厌氧菌的特殊感染等因素有关。西医治疗多主张抗生素、激素、手术等，甚至全乳房切除术，但疗效不理想。古代文献对浆细胞性乳腺炎无明确记载，归属“粉刺样乳痈”；中医认为病因病机及其复杂，中医药治疗本病内治外治相结合，相得益彰。早期肿块尚未成脓时，内服中药宜活血消肿，方选柴胡疏肝汤加白花蛇舌草、山楂等；成脓后切开引流，内服以托里透脓为主，方选透脓散加味；后期正虚邪恋，以扶正托毒为主，方选托里消毒散加减。外敷中药有金黄膏、红油膏等以清热解毒、软坚散结。单发的较浅部位的脓肿，可采取脓肿抽吸术，既清除了病灶又最大程度的减轻了损伤。全程中医药治疗该病，创伤小，乳房变形小。注意保持乳头清洁，心情舒畅及生活起居调摄，疏通经络，平衡脏腑，调理阴阳，预防复发。饮食宜清淡而富于营养之品，如西红柿、鲜藕、丝瓜等；忌食辛辣、刺激、炙煿食品及香辣鱼腥等发物。

中医内治加外治治疗本病，疗效确切，既缩短了疗程，又减轻了患者的痛苦，保全了乳房。