刘爱梅

（江苏省南通市肿瘤医院静脉药物配置中心 江苏 南通 226006）

静脉药物配置中心是指根据国际标准、依据药物特性设计工作环境，由受过培训的专业人员，依靠先进的管理理念，按照严格的操作规范进行全静脉营养液、细胞毒性药物、抗生素及其他药物的配置。静脉药物配置中心（以下简称静配中心）的建立加强了药品的应用管理，确保了患者的用药安全。我院于2014 年9 月成立南院静配中心，目前负责十个病区静脉药物配置。现就我院静配中心危害因素及防护进行探讨。

1.危害因素

1.1 环境密闭、噪声大

为保证静配中心较高的净化级别，静配中心密闭运行，定期由空调系统送入新风。长期在密闭的工作环境下操作，易导致人疲劳，头昏，精神不集中。静配中心是医院噪声最强的地方。有资料表明噪声超过50dB 可影响人的休息和睡眠，声音达到70～90dB 会使人感到厌烦，影响学习和工作效率。长期噪声刺激可致耳聋，机体自主神经紊乱和内分泌功能紊乱[1]。静配中心的噪声来自空调净化系统，生物安全柜，垂直层流台，振荡器，打印机等。

1.2 工作任务重、节奏快

静配中心工作强度大、任务重、节奏快，每天需在规定时间内完成十个病区静脉用药的集中配置。由于药物种类繁多，为保证配置质量杜绝差错，工作人员操作时必需精神高度集中，严格遵守操作规程。同时为确保患者能及时用药，工作人员操作必需准确快速，尽可能在短时间内完配置任务。

1.3 细胞毒性药物危害

细胞毒性药物是指在生物学方面具有危害性的一类可有效杀伤免疫细胞并抑制其增殖的药物，多为抗肿瘤药物。我院为肿瘤专科医院，每天需配置大量抗肿瘤药物。这类药物一旦通过皮肤接触或吸入等方式达到一定剂量就能造成包括生殖、泌尿、肝肾系统的毒害，具有致癌、致畸、生殖毒性[2]。

1.4 锐器损伤

锐器损伤是指工作时间内由于针头及其他一切锐器所造成的皮肤出血的意外伤害。静配中心工作人员每天频繁划掰安瓿，抽吸药物，大量使用注射器。在处理医疗废物过程中也要与碎安瓿、针尖接触。玻璃刺伤、针扎伤、划伤不可避免。

1.5 辐射损伤

静配中心每天对空气以及物体表面消毒的方法之一是紫外线消毒。生物安全柜、垂直层流台、传递仓等每天也需定时紫外线消毒。这大大增加工作人员接受紫外线辐射机会。紫外线是一种波长小于400nm 的电磁波，与人体皮肤红斑形成、老化、色素沉着，甚至皮肤肿瘤有着密不可分的关系[3]。工作人员受到超剂量紫外线照射后，会导致电光性眼炎和皮炎的发生[4]。

1.6 化学消毒试剂危害

静配中心为保证较高净化级别，每天使用很多消毒试剂，如乙醇、含氯消毒剂、皮肤消毒剂等。这类消毒剂虽然性能安全消毒效果好，但有一定的挥发性及腐蚀性。静配中心环境密闭，有毒试剂不易散发，长期接触可能造成呼吸道及皮肤危害。

1.7 职业性劳损

工作人员在配置间进行药物冲配时姿势单一，长期保持前倾前屈的坐姿。易导致肩周炎、颈椎病、背部疼痛等。手持注射器频繁固定抽推动作，易造成右手指关节变形、腕关节损伤。长时间用眼易致眼睛疲劳，视力下降。

2.防护措施

2.1 合理选址，合理布局各区域

根据我院实际情况和工作量建立静配中心。我院静配中心建在病房大楼一楼，周围环境干净无污染源，便于净化设备正常运转及维护。合理布局洁净区、功能区及辅助区域，不同净化级别区域间有相应设施以减少人员流动。配置间根据药品性质设垂直层流台及生物安全柜减少工作人员操作时对药物的被动吸收。

2.2 噪声防护

静配中心的净化设备、仪器由专人管理。定期进行检查、维修、保养，使其良好运行。正确设置报警范围并及时解除报警原因避免噪音产生。工作人员避免大声谈笑，同时做到走路轻、操作轻。设置合适的电话铃声音量并及时接听。

2.3 加强职业素养培训，强化自我保护意识

由静配中心主管培训的工作人员进行培训，要求静配中心工作人员具有良好的心理素质，具有“慎独”精神。通过理论讲解、实践操作、定期总结等方式增加工作人员对危害的认识，强化防范意识。同时建立完善的质量控制管理体系。定期检查考核，了解存在的问题并提出改进措施，跟踪评价，使中心每一位工作人员充分认识危害因素，避免职业危害。

2.4 严格遵守标准操作规程

（1）在调配操作前30 分钟，按操作规程启动洁净间和净化系统，并确认其处于正常工作状态。（2）操作时各类物品严格有序放置规定区域内。（3）生物安全柜使用时防护玻璃开启必须在警戒范围内，防止药液飞溅。（4）操作中任何物体都不能遮挡吸风口，避免药物逸出。（5）操作完毕进行彻底清洁、消毒生物安全柜。（6）配置细胞毒性药物时严格按规程穿无纤维防渗透隔离衣，戴N95 口罩，护目镜及双层手套。（7）配置过程中严格防止气雾飞溅及药液外溢。（8）操作结束后，应将废弃物放置于专用密闭容器内，由专人送到指定位置集中处理，并及时进行洗手，更衣。（9）一旦发生细胞毒药物溢出或溅洒立即按相应应急流程处理。（10）定期做好净化设备的检查、维修、保养，确保正常运行。

2.5 锐器损伤防护

制定安全、规范的配置操作流程，建立完善的锐器伤防范及应急措施。加强培训要求配置人员严格按规范操作：（1）保证操作环境光线良好，操作时精神集中，认真细心。（2）操作前戴无菌手套，护目镜，必要时在易受损伤的手指关节部位缠上胶布。（3）大安瓿或不易折断的安瓿需用砂轮划割彻底，消毒后再垫以纱布进行折断，折断安瓿时头偏向一侧避免碎玻璃飞溅。（4）传递锐器物时避免锐器面正对他人或自己。（5）使用过的废弃锐器物置专门的锐器盒并加盖。（6）一旦发生锐器损伤立即将血挤出同时彻底消毒包扎。

2.6 辐射防护

紫外线灯开启过程中避免双眼直视灯管，以防对眼睛造成伤害。监测紫外线强度时戴护目镜穿防护服。紫外线消毒过程中不要进行任何操作，工作人员离开室内。禁止紫外线灯光直接对人照射。

2.7 化学消毒试剂防护

掌握化学消毒试剂特性，使用方法及注意事项，严格按说明要求进行操作。使用化学消毒试剂时戴口罩、帽子、手套，保持一定距离。避免徒手接触造成皮肤损害及溅入眼睛。使用完毕注意保持通风，降低试剂在空气中的浓度减少呼吸道刺激。

2.8 职业劳损防护

鼓励工作人员在完成一批次的配置任务后，保持适当时间的休息。期间可以活动颈椎，以放松颈部肌肉，缓解颈椎压力。同时活动手指、腕关节以缓解疲劳。 注意用眼卫生。

2.9 定期体检，建立健康档案

定期为静配中心工作人员进行体检，建立个人健康档案。对长期接触肿瘤药物和抗生素的工作人员定期轮换岗位，怀孕和哺乳期暂时脱离相关环境。指导工作人员注意合理膳食，增加蛋白质、维生素摄入，提高机体免疫力。锻炼身体，劳逸结合，养成规律的作息。合理安排休假，鼓励工作人员放松身心。

3.结果

通过分析静配中心危害因素，采取相关措施，健全规章制度和操作规程；完善静配中心工作流程并严格按标准执行；加强工作人员职业素养及防护知识培训，同时采取持续质量管理，提高了工作人员的防护意识未发生职业危害，未发生环境污染。

4.讨论

静脉药物配置中心是现代医院药学工作重要组成部分，在保证药品配置质量和静脉用药安全上有重大意义，体现了以患者为中心的药学服务理念。但因为静配中心环境密闭，净化设施复杂；工作任务繁重单调，细胞毒性药物多；大量使用化学消毒试剂等对工作人员的健康存在危害因素。我们通过分析总结危害因素，健全规章制度、操作规程；加强工作人员职业素养的教育，严格执行标准操作规程；采取持续质量管理强化工作人员防护意识，最大程度降低了职业危害。只有工作人员有健康的身心才能高质量完成配置任务为患者服务。