杨菁

（成都安莎贝拉医疗美容门诊部美容皮肤科 四川 成都 610000）

痤疮（acne)是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，青春期患病率相对较高，对患者的心理和情绪影响极大。其特点具有易反复发作、不及时治疗易留下色素沉着、凹陷性或增生性瘢痕。好发于皮脂溢出部位（颜面、前胸、后背等处），表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等皮损。病因：痤疮是一种多因素的疾病，其发病主要与血清睾酮水平、皮脂分泌增多、细菌感染、免疫力和遗传所致，另外还与患者的心理、情绪、饮食等密切相关。临床表现：年龄：15 ～30 岁多见；部位：胸、背、肩等皮脂溢出；形态：粉刺（黑头、白头）、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、脓肿、窦道、瘢痕。

自觉症状：无或疼痛。转归：易反复；消退或留色素沉着、瘢痕。

痤疮的心理影响：自闭、自卑、不自信、自我欣赏丧失、尴尬、压抑、 恼怒、着急、 沮丧、高失业率。

痤疮分级关注皮损的性质，不考虑皮损的范围、数量。

1 级（轻度）：仅有粉刺

2 级（中度）：粉刺+炎性丘疹

3 级（中度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱

4 级（重度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节、囊肿或瘢痕。

为了解中国痤疮流行现状，2018 年9 月19-26 日中国中西医结合学会皮肤性病专委会发起了“中国痤疮周”活动，同期，何黎教授牵头组织全国112 家医院皮肤科展开了痤疮流行病学调查，通过采用随机抽样的方法，对各医院门诊就诊的痤疮患者进行问卷调查，受调查者共16788 名，男6124 名，女10644 名。调查结果，经过统计分析显示：（1）痤疮主要集中于学生群体，年龄分布于15 ～29 岁，除了青春期发病，成人痤疮(＞25 岁)超过30%。（2）有60%以上的患者不了解痤疮，了解痤疮的途径主要来源于网络，最想了解痤疮如何预防、治疗、护理皮肤。（3）痤疮患者主要为油性皮肤，部分患者伴随皮肤敏感，但是超过六成患者只使用普通化妆品，还有患者不使用护肤品。（4）Ⅱ级痤疮最多，既往大部分患者都未用药治疗或者不清楚自己的治疗方案。（5）油腻、辛辣、海鲜、甜食易加重痤疮。（6）痤疮影响患者的外貌、社交、情绪。（7）医生认为最难治疗皮损为瘢痕。（8）专科医师用药基本符合指南要求，但治疗效果仍存在参差不齐。

2018 年12 月—2019 年7 月，我科使用LUMENIS M22 AOPT超光子强脉冲治疗仪，治疗面部寻常痤疮患者30 例，取得了较明显的治疗效果。

1.临床资料

依据靳培英[1-2]标准，选择病情为中度的面部寻常痤疮患者30 例，其中男性8 例，女性22 例；年龄18 ～38 岁。

排除标准：有光敏感病史者；近2 周内外用或口服维A 酸类药物、抗生素者；近4 周有无防护日光浴者；正在使用其他治疗方法者；有精神疾病患者。

2.治疗方法

2.1 仪器

LUMENIS M22 AOPT 超光子强脉冲治疗仪。

2.2 能量选择

选用AOPT400-600&800-1200nm 波长滤光片，如患者肤色较浅、皮损炎症较轻、红斑颜色较淡，双脉冲，脉宽4.5ms，脉冲延迟时间45ms，总能量密度12 ～16J/cm2。如患者属Ⅳ级皮肤、炎症反应较重、深褐色色素沉着，总能量密度下调1 ～2 个能量级别。经治疗一月后复诊，治疗区域炎症反应明显好转者，治疗时可上调1 ～2 个能量级别。治疗终点：治疗头光斑照射接触的皮肤轻度潮红。

2.3 操作方法

签署知情同意书；用数码相机进行全面部拍照，正位、左右侧45 度各一张；治疗时纱布覆盖眼部，全面部外敷2 ～3mm厚的冷凝胶;确定调节治疗能量，治疗头与冷凝胶轻接触后，发射强脉冲光；操作过程中可适当重叠10%的光斑，避免遗漏；术后用冷喷仪冷喷10 ～30min，如无烧灼感，外敷医用修复面膜。术后注意事项：治疗后皮肤每天敷医用面膜1 周，每天多搽医用保湿霜让皮肤滋润。饮食清淡，忌辛辣、海鲜，酒，不按摩面部，外出时做好防晒工作，注意避免熬夜。每次治疗间隔时间为4 周，5 次为1 个疗程。

3.疗效判定

采用主观评价方法：分别于每次治疗前及疗程结束后、3 个月后，记录好每例患者皮损的分级变化情况(粉刺、炎性丘疹、脓疱）。疗效判断标准：以分级的变化程度来判断疗效。痊愈为皮损分级下降2 级及以上；显效为皮损分级下降1-2 级；有效为皮损分级下降1 级；无效为皮损下降不明显或加重。

4.结果

本次研究的30 例寻常痤疮患者中，痊愈2 例，显效23 例，有效5 例，无效0 例。总有效率为100%。所有患者均未出现炎症后水疱、色素沉着或色素减退等并发症。所有患者均随访超过3 个月，仅观察到4 例有复发，复发皮损多为散在粉刺、丘疹。

应用具有AOPT 滤光片的王者之心强脉冲光治疗仪治疗5 次后，所有患者皮肤炎症后红斑及黑色素沉着，明显减轻甚至消退接近正常肤色;表明应用400-600&800-1200nm双波段滤光片，在减轻痤疮患者皮肤炎症后红斑及色素沉着方面具有良好的治疗效果。我们还观察到强脉冲光治疗后，患者自觉治疗区域皮肤变细腻、毛孔缩小、油腻感减轻，这与强脉冲光治疗对粉刺的改善有密切关系。

5.讨论

寻常痤疮是一种多重因素引发的慢性炎症性皮肤病，其发病机制主要与毛囊皮脂腺的结构、功能、感染有关。痤疮丙酸杆菌与粉刺密切相关，是一种生长相对缓慢的典型革兰氏阳性杆状厌氧菌，可存在于人类皮肤和粘膜，主要定居于毛囊皮脂腺滤泡，属条件致病菌。因此选择光疗法治疗寻常痤疮，痤疮丙酸杆菌是主要的靶点。由于痤疮丙酸杆菌代谢皮脂中的饱和脂肪酸作为营养，合成和储存大量的内源性卟啉氧化角鲨烯，光疗法可以通过光化学反应产生单态氧与自由基，直接杀灭痤疮丙酸杆菌[3]。光疗法选择的核心，取决于活性氧特别是单态氧的产量及分布。AOPT 超光子为升级超模双波全层治疗，含400-600&800-1200nm双波段滤光片的强脉冲光，可以选择性作用于皮肤中的黑色素和毛细血管中的血红蛋白，从而达到痤疮双效管理，针对痤疮患者皮肤炎症性红斑和炎症后色素沉着。临床治疗过程中还发现，痤疮由于长期炎症刺激，以及不恰当的治疗，常导致皮肤的屏障功能受损，皮肤含水量下降，滋润度差，临床表现干燥、脱屑，必须加强医学护肤品的使用[4]。同时，做好皮肤护理也同样重要，选择平和的非离子表面活性清洁产品，可以减少皮肤中蛋白和脂质的损害；使用保湿喷雾后，在未完全干透之前及时涂抹保湿霜，为皮肤锁住水分。尤其避免使用去角质产品、含颗粒的磨砂膏，以及洗脸泥。

本次临床观察中显示，使用强脉冲光400-600&800-1200nm双波段滤光片照射治疗炎性痤疮，具有疗效好、操作简便、极少并发症等特点，可以作为Ⅱ～Ⅲ级炎性痤疮的主要疗法，尤其适用于不愿意口服药物的患者，为避免痤疮后瘢痕的形成，导致毁容性外貌提供了新的思路。