顾 炜

（上海市第十人民医院崇明分院，上海 202157）

无创正压机械通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是指不需要建立人工气道，经口鼻面罩、鼻罩等方式与呼吸机连接进行呼吸支持的机械通气方式[1]。ICU患者病情危重，有些患者必须长时间持续使用NIPPV，面罩与鼻面部压力持续存在，是鼻面部压力性损伤的高危人群。NIPPV通气治疗过程中鼻面部压力性损伤发生率为7%-27%，使用NIPPV持续48h以上者，皮肤损伤率高达70%[2-3]。本研究采用安普贴骶部水胶敷料来降低鼻面部压力性损伤的发生，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取ICU2018年1月～12月收治的60例持续无创通气患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组：男18例，女12例，平均年龄（68.0±5.0）岁。观察组：男16例，女14例，平均年龄（70.0±7.2）岁。纳入标准：持续使用无创机械通气，持续无创通气时间≥48 h，治疗前所有患者鼻面部皮肤完好，必须持续使用无创机械通气才能维持90%以上的血氧饱和度,除吃饭、饮水、口腔护理、洗脸时短时间用鼻导管吸氧的ICU危重患者，使用无创机械通气面罩2～10 d。2组患者年龄、性别、病情和带机时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

均使用上海中山医疗科技发展公司出产的ZS-MZ-A普通型硅胶无创通气面罩，上机前告知无创呼吸机治疗的目的及配合的重要性，清洁面部皮肤。对照组：采用传统护理方法，纱布垫垫于面罩下方致不发生漏气报警，松紧以头带下放入1～2指为宜。观察组：采用法国优格公司生产的安普贴（骶部）水胶敷料，设计呈梨形，和无创面罩形状相符，也符合鼻面部三角区特征。根据面罩大小剪出中空梨形，暴露口鼻，内边的宽度覆盖面罩为宜，修剪鼻梁处过长的敷料。如果患者肥胖，脸型较大，中空梨形敷料上边较窄的话，就剪开中空梨形敷料的顶端，暴露鼻梁，另外从多余部分再修剪长方形敷料一块，垫于鼻梁处。将鼻面部清洁待干燥后，将水胶敷料无褶贴于面罩压迫部位。建立皮肤受压监控表，对两组患者鼻面部皮肤受压、疼痛情况、及压力性损伤的发生动态观察和记录。

1.3 观察指标

采用美国压疮咨询委员会（NPUAP）2016年更新的压力性损伤分期法。2016年NPUAP对医疗器械相关性压力性损伤定义：（MDRPI）是病因学描述，是由于使用了诊断或治疗的相关器械所致，其外观表现和医疗器械的样式或形状相符合。应该使用NPUAP关于压力性损伤分期[4]。观察时间为使用面罩开始至撤除后24 h。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组鼻面部压力性损伤发生率63.33%。观察组鼻面部压力性损伤发生率10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者鼻面部压力性损伤发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 ICU持续使用无创通气面罩发生鼻面部压力性损伤的原因

无创通气面罩致鼻面部压力性损伤并不少见，在ICU等发病率更高[5]。无创面罩使用时间及对面部的压力是导致鼻面部压力性损伤的最主要因素[6-7]。正常人体毛细血管压在2.1～4.3 Kpa，在69.75 mmHg（9.30KPA）压力下，组织持续受压2 h以上就产生不可逆损害[8]。通气面罩的大小、系带的松紧、放置位置不良增高了压力性损伤发生的风险[9]。如面罩过大，起不到治疗作用，过小容易造成组织缺血水肿。有面罩两侧的压力不均衡，更易导致鼻面部压力性损伤。再次Black[10]等指出，潮湿使摩擦力的有害性增加了5倍。被无创面罩覆盖的部位其散热功能受到影响，不能直接与空气对流，加上出汗，口腔分泌物等使局部皮肤的温湿度发生变化而更容易发生压力性损伤。营养不良是导致压力性损伤的主要内在原因[11]。呼吸衰竭病人以老年人居多，并常伴有慢性疾病，蛋白质合成减少，皮肤与面罩接触部位因缺乏肌肉和脂肪组织保护容易引起血液循环障碍。

3.2 安普帖骶部水胶敷料在ICU持续使用无创通气治疗中对预防患者鼻面部压力性损伤的作用

2014年NPUAP和EPUAP联合制定的压疮预防指南中建议采用伤口敷料，如透明膜、硅氧烷、薄的泡沫或水胶体敷料保护皮肤，以减少摩擦和剪切，防止压力性损伤。本研究中采用的法国优格公司14*16 cm安普贴骶部水胶体敷料，由聚氨酯背衬、水胶体（羧甲基纤维素钠CMC-Na）组成，当与伤口渗出物接触后形成一层湿润的水凝胶，从湿度、温度和PH值方面为伤口提供了最佳的愈合环境，能够吸收自身质量的30倍渗出物[12]。安普贴骶部水胶体敷料外观呈梨形，和无创面罩外型非常吻合，也符合鼻面部三角区特征，并且比人体其他部位使用的水胶体敷料略厚，所以能更好的承受和分解面罩对皮肤的垂直压力。且对于面部消瘦患者，在填充面罩与面部接触部位的空隙和防止面罩漏气方面作用更好。因为是半透明的，更便于监测鼻面部皮肤情况，而且水胶体敷料有轻度粘性，不会造成敷料的移位。因为较厚移除过更方便。纱布垫虽因取材方便简单，短时间内能吸收水分，但因剪裁不当、厚薄掌握不好等，容易出现移位，并影响治疗效果。

安普贴骶部水胶体敷料能有效预防和降低ICU持续使用无创通气面罩所致鼻面部压力性损伤的发生，提高治疗依从性和患者舒适度，操作简单，使用方便，值得临床推广应用。